화상을 입은 부위에서 혈관 투과성이 증가하여 부종이 발생하는 주요 기전은?

화상 후 발생하는 부종의 주된 기전은 내피세포 사이 간격의 확장으로 인한 세포주위 누출입니다. 손상된 조직에서 분비된 히스타민, 트롬빈 등의 부종 유발 효능제가 내피세포를 자극하면 세포 골격이 수축하고 세포-세포 접합부가 해리됩니다. 그 결과 혈장액과 단백질이 조직 간질로 유출되며, 단백질에 의한 삼투압 구배로 체액 이동이 더욱 심화됩니다.

• 부종의 특성: 화상 부종은 초기 8~24시간 내에 급격히 진행되며, 단백질이 풍부한 삼출액이 특징입니다. 함요부종(pitting edema) 양상을 보입니다.
• 전신 영향 모니터링: 광범위 화상(체표면적 20% 이상)에서는 전신 염증 반응으로 인한 과투과성이 전신 부종, 저혈량증, 쇼크를 유발할 수 있으므로 시간당 소변량, 혈압, 젖산 수치를 면밀히 추적해야 합니다.
• 구획증후군 경계: 심부 화상이나 원형 화상에서는 부종으로 인한 조직압 상승으로 구획증후군이 발생할 수 있으므로 말초 맥박, 모세혈관 재충혈 시간, 통증 양상을 주기적으로 사정합니다.

• 수액 소생술: 변형된 Parkland 공식(수정 Brooke 공식 등)에 따라 결정질 용액을 투여하며, 내피세포 투과성이 증가된 상태에서는 교질 용액의 효과가 제한적일 수 있음을 인지합니다. 소변량 0.5~1mL/kg/hr 유지를 목표로 합니다.
• 거상 및 부목 적용: 부종이 있는 사지를 심장 높이 이상으로 거상하여 정맥 환류를 촉진하고, 기능적 위치를 유지하기 위한 부목을 적용합니다. 단, 너무 조이는 드레싱이나 부목은 구획증후군을 악화시킬 수 있으니 주의합니다.
• 피부 관리: 부종이 있는 조직은 관류가 저하되고 감염에 취약하므로, 멸균 드레싱을 유지하고 체위 변경 시 마찰과 전단력을 최소화합니다. 부종이 심한 부위는 압박을 피하고 공기 매트리스나 특수 지지면을 고려합니다.
• 통증 관리: 부종 자체가 조직 긴장을 유발하여 심한 통증을 일으키므로, 처방된 진통제를 적시에 투여하고 냉요법(초기 국소 화상에 한함)이나 이완 요법을 병행할 수 있습니다.

환자와 보호자에게 부종은 화상 후 정상적인 염증 반응의 일부이며, 보통 48~72시간에 정점에 도달한 후 점차 감소함을 설명합니다. 처방된 거상 요법과 부목 착용의 중요성을 교육하고, 갑작스러운 통증 증가, 감각 저하, 맥박 소실 등 구획증후군의 경고 신호를 반드시 보고하도록 안내합니다. 퇴원 후에도 흉터 관리와 함께 지속적인 사지 거상의 필요성을 강조합니다.