55세 남성이 갑작스러운 왼쪽 편마비로 내원하였다. 뇌경색 부위에서 시간이 경과함에 따라 괴사된 뇌조직이 액화되는 현상의 주된 기전은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 액화괴사 (Liquefactive Necrosis) — 죽은 세포가 소화되어 액체로 변하는 괴사의 한 형태입니다. 뇌경색처럼 리소좀 효소가 풍부하고 지지 결합 조직이 적은 부위, 또는 농양처럼 호중구 효소가 작용하는 화농성 감염에서 관찰됩니다.
• 리소좀 — 세포 내 소화 기관으로, 단백분해효소, 지질분해효소 등 다양한 가수분해효소를 함유하고 있습니다. 세포가 손상되면 이 효소들이 유출되어 주변 조직을 자가 소화시킵니다.
• 뇌연화증 (Cerebral Malacia) — 뇌경색 후 액화괴사가 진행되어 뇌 실질이 물렁물렁하게 녹아내리는 상태를 말합니다. CT나 MRI에서 경계가 명확한 저밀도/고신호 강도 병변으로 나타나며, 낭종으로 대체됩니다.
• 응고괴사 (Coagulative Necrosis) — 괴사된 세포의 윤곽이 수일간 유지되고 조직이 단단해지는 가장 흔한 괴사 형태입니다. 단백질 변성이 일어나며, 주로 심장, 신장, 비장 등 섬유성 기질이 풍부한 장기에서 허혈로 인해 발생합니다.
• 출혈성 변환 (Hemorrhagic Transformation) — 뇌경색 부위에 혈류가 재개통되면서 허혈로 손상된 혈관벽이 파열되어 병변 안으로 출혈이 발생하는 합병증입니다. 액화괴사가 진행되어 조직이 약해진 상태에서 혈전용해술 후에 발생 위험이 증가합니다.