범이론적 모형(Transtheoretical Model)의 변화단계를 순서대로 나열한 것으로 옳은 것은?

범이론적 모형의 변화단계는 ①계획 전 단계(precontemplation) → ②계획 단계(contemplation) → ③준비 단계(preparation) → ④행동 단계(action) → ⑤유지 단계(maintenance) 순으로 진행된다. 계획 전 단계는 6개월 이내에 행동 변화 의도가 없는 시기이며, 계획 단계는 6개월 이내 변화를 고려하는 시기, 준비 단계는 1개월 이내 변화를 계획하는 시기, 행동 단계는 변화를 실행한 지 6개월 미만, 유지 단계는 6개월 이상 행동이 지속되는 시기이다.
오답 분석: ②번 — 준비와 계획의 순서가 바뀌었다. ③번 — 계획 단계가 계획 전 단계보다 앞에 위치해 있어 오류이다. ④번 — 행동 단계와 준비 단계의 순서가 바뀌었다. ⑤번 — 유지와 행동의 순서가 바뀌었다.

핵심 해설 이 문제는 건강행동 변화를 설명하는 대표적인 이론인 범이론적 모형(TTM, Transtheoretical Model)의 핵심 구성 요소인 변화의 단계(Stages of Change)를 묻고 있어요. 이 모형은 개인이 건강 행동을 변화시키는 과정을 시간의 흐름에 따라 5개의 연속적인 단계로 설명하며, 각 단계별로 의도와 행동의 특성이 뚜렷하게 구분된다는 점이 중요합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 범이론적 모형의 변화단계는 행동에 대한 의도(Intention)와 실제 행동 수행 기간(Duration)을 기준으로 구분됩니다. 초기에는 인지적 변화(의도)가, 후기에는 행동적 변화가 중심이 되어 계획 전 단계(Precontemplation) → 계획 단계(Contemplation) → 준비 단계(Preparation) → 행동 단계(Action) → 유지 단계(Maintenance) 순서로 진행됩니다. 이는 단순한 이론 암기가 아니라, 환자의 현재 상태를 파악하고 단계에 맞는 맞춤형 복약지도 전략(Counseling Strategy)을 수립하는 데 필수적인 틀이에요. 정답 근거 (Answer Rationale): 4번 보기는 TTM의 변화단계를 정확한 시간적 흐름과 의도 수준에 따라 올바르게 나열했습니다.
① 계획 전 단계(Precontemplation): 향후 6개월 이내에 행동 변화 의도가 전혀 없는 단계입니다. 문제 인식 부족이 특징이에요.
② 계획 단계(Contemplation): 향후 6개월 이내에 행동 변화를 진지하게 고려하는 단계입니다. 변화의 필요성은 느끼지만 아직 구체적인 계획은 없어요(인지적 변화 단계).
③ 준비 단계(Preparation): 향후 1개월 이내에 구체적인 행동 변화를 계획하고, 작은 시도를 해보는 단계입니다. 의도가 행동으로 전환되는 과도기적 시점이에요.
④ 행동 단계(Action): 눈에 띄는 행동 변화를 실행한 지 6개월 미만인 단계입니다. 재발 위험이 가장 높은 시기이므로 적극적인 지지가 필요합니다.
⑤ 유지 단계(Maintenance): 행동 변화를 6개월 이상 지속하며, 재발을 방지하고 새로운 습관으로 정착시키는 단계입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번 보기: 준비 단계(Preparation)와 행동 단계(Action)의 순서가 뒤바뀌었어요. 행동 변화를 1개월 내로 계획하고 작은 시도를 하는 것이 먼저이고, 그 후에 본격적인 행동을 6개월 미만 실행합니다. 혼동 주의! ②번 보기: 초반부 준비 단계(Preparation)와 계획 단계(Contemplation)의 순서가 틀렸어요. 구체적인 계획(준비)은 변화를 고려하는 단계(계획) 이후에 가능합니다. 혼동 주의! ③번 보기: 유지 단계(Maintenance)가 행동 단계(Action)보다 앞에 위치해 있어요. 행동을 6개월 미만 실행한 후에야 6개월 이상 지속하는 유지 단계로 넘어갈 수 있습니다. 혼동 주의! ⑤번 보기: 첫 단계인 계획 전 단계(Precontemplation)가 생략되고 계획 단계(Contemplation)로 시작했어요. 아직 변화 의도가 없는 상태를 전제해야 모형이 성립합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): TTM에는 변화의 단계 외에도 변화의 과정(Processes of Change), 의사결정 균형(Decisional Balance), 자기효능감(Self-efficacy)이라는 핵심 구성 요소가 있어요. 특히, 초기 단계(계획 전 → 계획)에서는 의식 고양, 극적 전환, 환경 재평가 등 인지적·정서적 과정(Cognitive-Affective Processes)이 효과적이고, 후기 단계(준비 → 행동 → 유지)에서는 자극 통제, 강화 관리, 사회적 지지 등 행동적 과정(Behavioral Processes)이 중요합니다. 약사의 복약지도도 환자의 변화단계에 따라 정보 제공(인지적 과정)에 집중할지, 복약 알람 설정이나 보상 체계(행동적 과정)를 활용할지를 결정해야 합니다.
개념 정리 범이론적 모형(TTM)의 핵심은 "인간의 행동 변화는 단계적으로 일어난다"는 것입니다.

변화단계(Stages of Change)	정의 및 시간적 기준	주요 특징 및 개입 전략
1. 계획 전 단계 (Precontemplation)	6개월 내 변화 의도 없음	문제 부인 또는 인식 부족 / 인지적 과정 (의식 고양, 극적 전환) 중점
2. 계획 단계 (Contemplation)	6개월 내 변화 고려	변화 필요성 인식하나 양가감정 존재 / 의사결정 균형 (장점 탐색) 중점
3. 준비 단계 (Preparation)	1개월 내 행동 계획 및 시도	구체적 계획 수립 (예: 금연일 설정) / 자기효능감 강화 및 작은 성공 경험
4. 행동 단계 (Action)	변화 실행 6개월 미만	재발 위험 최고조 / 행동적 과정 (자극 통제, 반대 조건화, 강화 관리) 중점
5. 유지 단계 (Maintenance)	변화 실행 6개월 이상	재발 방지 및 습관화 / 자기효능감 유지 및 사회적 지지 체계 구축

*이 단계는 선형적이라기보다 나선형 모델로, 언제든지 이전 단계로 퇴행(재발)할 수 있습니다.
한눈에 비교! 혼동 주의! 계획 단계(Contemplation) vs 준비 단계(Preparation) 구분법:

구분	계획 단계(Contemplation)	준비 단계(Preparation)
시간 축	향후 6개월 이내	향후 1개월 이내
의도 수준	막연한 고려 (변화할까 말까 고민)	구체적 계획 (언제, 어떻게 변화할지 결정)
행동 실험	없음	작은 시도 경험 있음 (예: 하루 담배 반 갑 줄이기)
핵심 개입	변화의 이득 강조 (의사결정 균형)	구체적 행동 계획 수립 및 자기효능감 고취

국시 빈출 포인트 약사 국가고시 예방약학 영역에서 범이론적 모형은 단골 출제 주제입니다. 단순히 단계의 순서를 묻는 문제 외에도, 특정 환자 사례를 주고 "이 환자는 현재 TTM의 어느 단계에 해당하는가?"를 추론하거나, "이 단계에 가장 효과적인 건강증진 전략은 무엇인가?"를 묻는 응용 문제가 자주 출제되니 각 단계의 시간적 기준과 특징을 정확히 암기해야 합니다.
기출 변형 주의! 단순 순서 암기에서 벗어나, 실제 약국 상담 사례를 제시하는 형태로 변형될 수 있어요. 예를 들어, "고혈압 진단을 받고 약을 처방받았지만, '약 없이 운동으로 조절해보겠다'며 5개월째 복용하지 않고 고민 중인 환자"와 같은 사례가 나온다면 이는 계획 단계(Contemplation)에 해당합니다. 이때는 복약의 이점과 비복용 시의 위험성에 대한 정보를 제공하여 의사결정 균형을 도와주는 전략이 적절하다는 것을 떠올릴 수 있어야 합니다.

약국/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 당뇨병을 처음 진단받은 50대 남성 환자가 처방약을 조제받기 위해 약국을 방문했습니다. 약을 건네며 "사실 당뇨약을 먹는 게 너무 무서워요. 약 부작용으로 신장이 나빠진다는 얘기도 들었고... 앞으로 몇 달 안에는 어떻게 해볼지 생각을 좀 해봐야 할 것 같아요." 라고 말한다면, 이 환자는 TTM의 어느 단계에 해당하며 어떻게 복약지도해야 할까요? 이 환자는 향후 6개월 내 변화를 고려하고 있으므로 계획 단계(Contemplation)에 해당합니다. 복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention): 이 단계의 환자에게 "약을 무조건 드셔야 합니다!"라고 강요하는 것은 역효과를 낼 수 있어요. 핵심! 먼저 환자의 두려움에 공감(Empathy)한 후, 환자가 가지고 있는 약물에 대한 잘못된 정보를 바로잡아 주어야 합니다. 당뇨약이 오히려 신장을 보호한다는 임상 근거를 제시하고, 복용했을 때 얻을 수 있는 구체적인 이점(합병증 예방, 활력 있는 삶 등)을 강조하여 의사결정 균형(Decisional Balance)이 '변화의 이득' 쪽으로 기울도록 도와야 합니다. "걱정되는 부분이 있으시면 처방 선생님과 다시 상담하시도록 연계해 드릴 수도 있어요." 라며 환자의 자율성을 존중하는 태도가 중요합니다.
복약지도 프로토콜 환자의 변화단계를 먼저 파악하는 것이 복약상담의 시작입니다.
1. 계획 전/계획 단계: 공감적 경청, 인지적 과정(의식 고양, 위험성 인식)에 집중. 무조건적인 복용 지시보다는 정보 제공 및 환자의 감정 탐색에 집중하세요.
2. 준비/행동 단계: 구체적이고 현실적인 복약 계획 수립 지원 (예: 아침 식사 직후 물 한 컵과 함께 복용하기), 행동적 과정(자극 통제: 약을 식탁에 두기, 강화 관리: 복약 달력에 체크하기 등)을 활용한 실천 전략을 제공하세요.
3. 유지 단계: 약물 복용의 습관화를 칭찬하고, 재발 방지를 위한 지속적인 모니터링과 지지를 제공하세요. 검사 수치 개선을 보여주며 성취감을 느끼게 하는 것도 효과적입니다.
선배 약사의 한마디 "약사는 단순히 약을 전달하는 사람이 아니라, 환자의 건강 행동 변화를 이끄는 조력자입니다. 약에 대한 두려움과 부정적 인식을 가진 환자에게는 올바른 정보로 설득하는 것이 중요하지만, 그보다 먼저 환자가 어느 단계에 와 있는지를 파악하는 것이 선행되어야 해요. 국시에서 배우는 TTM 이론이 바로 환자의 마음을 열고 효과적인 복약지도를 시작하는 가장 강력한 도구가 될 거예요!"