범이론적 모형(Transtheoretical Model)의 변화 단계를 올바르게 적용한 것은? 다음 사례를 읽고 답하시오.
고혈압 환자 김씨(60세)는 6개월 전부터 매일 30분 걷기를 실천하고 있다. 그는 "앞으로도 계속 운동을 유지할 자신이 있다"고 말하며 운동이 이제 일상의 일부가 되었다고 한다.
1김씨는 행동 단계(action)에 해당한다.
2김씨는 준비 단계(preparation)에 해당한다.
3김씨는 계획 단계(contemplation)에 해당한다.
4김씨는 계획 전 단계(precontemplation)에 해당한다.
5김씨는 유지 단계(maintenance)에 해당한다.✓ 정답
해설
범이론적 모형의 변화 단계는 계획 전→계획→준비→행동→유지 5단계로 구성된다. 유지 단계는 행동 변화가 6개월 이상 지속되고 있으며 재발 방지를 위해 노력하는 단계이다. 김씨는 6개월 전부터 운동을 실천하고 있고 지속 의지도 높으므로 유지 단계에 해당한다. ① 계획 전 단계는 6개월 이내에 행동 변화 의도가 없는 단계이다. ② 계획 단계는 6개월 이내 변화를 고려하지만 아직 실천하지 않는 단계이다. ③ 준비 단계는 1개월 이내 행동 변화를 구체적으로 준비하는 단계이다. ④ 행동 단계는 행동 변화를 시작한 지 6개월 미만인 단계로, 김씨는 이미 6개월이 경과하여 유지 단계에 해당한다.
핵심 해설
이 문제는 건강행동 변화를 설명하는 범이론적 모형(Transtheoretical Model, TTM)의 변화 단계(Stages of Change)를 실제 사례에 적용하여 정확히 구분할 수 있는지 평가하는 문제예요. 환자의 행동 변화 시점과 지속 의지가 단계 구분의 핵심 단서가 됩니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 범이론적 모형은 개인의 행동 변화가 하나의 사건이 아니라 일련의 단계(Stage)를 거쳐 진행된다고 보는 이론이에요. 여기서 중요한 분기점은 '행동을 시작했는지', 그리고 '얼마나 오래 지속했는지'입니다. 특히 핵심! 행동 단계(Action)와 유지 단계(Maintenance)를 구분하는 절대적인 기준은 6개월이라는 시간입니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 사례 속 김씨는 "6개월 전부터" 매일 걷기를 실천해 왔으며, "앞으로도 계속 유지할 자신이 있다"고 말하며 재발 방지에 대한 강한 의지를 보이고 있어요. 이는 행동 변화가 6개월 이상 지속되고 있는 유지 단계(Maintenance)의 정의와 정확히 일치합니다. 이 단계의 초점은 실천 자체보다는 재발 방지와 생활 습관화에 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①번 선택지: 혼동 주의! 행동 단계(Action)는 새로운 행동을 시작한 지 6개월 미만인 상태를 말해요. 김씨는 이미 6개월이 경과했으므로 이 단계를 벗어난 상태입니다. 많은 학생들이 '현재 열심히 하고 있으면 무조건 행동 단계'라고 오해하지만, 시간 경과가 핵심 변수예요.
②번 선택지: 준비 단계(Preparation)는 1개월 이내에 행동 변화를 실행할 구체적인 계획과 의도를 가진 단계입니다. 이미 오래전부터 실천 중인 김씨에게 해당하지 않아요.
③번 선택지: 계획 단계(Contemplation)는 6개월 이내에 변화를 고려하지만, 아직 구체적인 실천 계획이나 행동을 시작하지 않은 '고민' 단계입니다. 김씨는 이미 행동을 오래 실천 중이므로 완전히 지난 단계예요.
④번 선택지: 계획 전 단계(Precontemplation)는 6개월 이내에 행동 변화 의도가 전혀 없는 단계입니다. 꾸준히 운동하는 김씨와는 가장 거리가 먼 단계라고 할 수 있죠.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 범이론적 모형은 변화의 단계 외에도 변화의 과정(Processes of Change), 의사결정 균형(Decisional Balance), 자기 효능감(Self-efficacy) 등의 핵심 구성 요소를 가지고 있어요. 약사 국가고시 예방약학 및 보건행정 영역에서는 각 단계에 적합한 중재 전략을 연결하는 문제도 자주 출제되니, 단계별 특징과 함께 중재 전략도 반드시 함께 공부하세요.
개념 정리: 범이론적 모형(TTM)은 건강행동 변화를 시간의 흐름에 따라 설명합니다. 개인은 계획 전(무관심) → 계획(고민) → 준비(계획) → 행동(시작) → 유지(습관화)의 순환적 과정을 거치며, 각 단계에 맞는 맞춤형 전략이 필요하다는 것이 핵심입니다.
한눈에 비교!
구분
행동 단계(Action)
유지 단계(Maintenance)
기간
새 행동 시작 후 6개월 미만
새 행동 시작 후 6개월 이상
핵심 과제
새로운 행동 패턴을 배우고 실천하기
재발 방지 및 새로운 생활습관 굳히기
중재 전략 예시
구체적 행동 기술 훈련, 사회적 지지 강화
재발 유발 상황 파악 및 대처, 자기 효능감 증진
암기 팁: 6-6-1 법칙! 범이론적 모형의 시간 기준을 외울 때 활용하세요. 핵심! 계획 전(Precontemplation): 6개월 이내 의도 없음 → 계획(Contemplation): 6개월 이내 의도 있음 → 준비(Preparation): 1개월 이내 실행 계획 → 행동(Action): 실행 후 6개월 미만 → 유지(Maintenance): 실행 후 6개월 이상. 마지막 두 단계를 6개월로 딱 잘라서 기억하는 것이 포인트예요.
국시 빈출 포인트: 예방약학/보건행정 파트에서 범이론적 모형은 거의 매년 단골로 출제됩니다. 단순히 이론의 구성 요소를 암기하는 것을 넘어, 특정 사례를 주고 변화 단계를 찾거나, 특정 단계의 대상자에게 적합한 중재 전략을 고르는 문제가 빈출됩니다. 건강신념모형(Health Belief Model), 계획된 행동 이론(Theory of Planned Behavior) 등 다른 보건 행태 이론과의 차이점도 비교해 두세요.
기출 변형 주의!: "매일 30분 걷기를 3개월째 실천 중인 당뇨병 환자에게 적합한 중재 전략은?"과 같이 행동 단계의 대상자를 제시하고, 유지 단계의 중재 전략을 오답 선지로 구성하여 혼동을 유발할 수 있어요. 사례에서 제시된 실천 기간이 6개월을 넘었는지를 항상 먼저 확인하는 습관을 들이세요.
약국/임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario): 지역 약국에 혈압약을 조제받으러 오는 단골 환자, 김씨가 있습니다. 6개월 전 고혈압 진단을 받고 약물 치료와 함께 생활 습관 개선을 권고받았어요. 최근 상담 중 김씨가 "약사님, 벌써 6개월 넘게 매일 아침 공복에 혈압약 챙겨 먹고 저녁엔 걷기 운동도 꾸준히 하고 있어요. 이제 완전히 몸에 배서 안 하면 오히려 불편해요."라고 말합니다. 이는 김씨가 복약 순응도와 생활 습관 변화 측면에서 유지 단계(Maintenance)에 성공적으로 진입했음을 보여주는 대표적인 사례입니다.복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention): 유지 단계에 접어든 환자에게 더 이상 '복약의 중요성'이나 '운동 방법'을 처음부터 가르칠 필요는 없습니다. 핵심! 이 시기의 복약지도는 재발 방지(Relapse Prevention)와 자기 효능감(Self-efficacy) 강화에 초점을 맞춰야 합니다. 예를 들어, "선생님 정말 대단하세요. 그런데 혹시 요즘처럼 날씨가 추워지면 관절이 아파서 운동하기 힘들거나, 명절이나 휴가 때 약 복용 시간이 불규칙해지진 않으셨어요?"라고 질문하며, 잠재적인 재발 유발 상황을 함께 탐색하고 대처 전략을 세워주는 것이 효과적이에요. "바쁜 날을 위해 휴대용 약통을 하나 더 준비하시는 건 어떨까요?"와 같은 구체적인 도구 제안도 좋습니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 유지 단계에 접어들었다고 해서 추적 관찰을 소홀히 해서는 안 됩니다. 특히 고혈압, 당뇨병과 같은 만성 질환 환자에게는 치료약물농도감시(TDM)나 정기적인 혈액 검사가 지속적으로 필요할 수 있어요. "선생님, 생활 습관이 좋아지면서 혈압이 너무 낮아질 수도 있으니, 정기적으로 혈압을 측정하시고 3개월마다 진료를 꼭 보셔야 해요. 몸이 좋다고 약을 임의로 중단하시면 안 됩니다."라는 주의사항을 반드시 전달해야 합니다. 복약 순응도가 좋은 환자일수록, 의사와 상의 없이 약물을 중단할 가능성에 대한 경계심을 가져야 합니다.
복약지도 프로토콜
1긍정적 피드백과 인정"6개월 동안 정말 수고 많으셨어요! 성공적으로 건강 습관을 만드셨네요." (자기 효능감 강화)
2잠재적 방해 요인 탐색"혹시 최근에 약을 빼먹거나 운동을 거른 적이 있으신가요? 그 이유는 무엇이었나요?" (재발 유발 상황 파악)
3대처 전략 수립"야외 활동이 어려운 미세먼지 심한 날엔 집에서 실내 자전거를 타는 건 어떨까요?" (구체적 대안 제시)
4추적 관리 및 위험 신호 교육"매주 같은 시간에 혈압을 재서 기록해 보세요. 어지럼증이 느껴지면 약 용량 조절이 필요할 수 있으니 바로 상담하세요."
선배 약사의 한마디: "우리 약사는 환자의 약물 치료 파트너입니다. 환자가 꾸준히 약을 잘 먹고 생활 습관을 유지하는 모습을 보면 정말 뿌듯하죠. 하지만 바로 그때가 방심하기 쉬운 때이기도 해요. 유지 단계의 환자에게는 '변화를 지속할 수 있도록 지지하고, 재발을 예방하는 것'이 가장 중요한 복약지도입니다. 이론을 현장에 적용하는 즐거움을 느껴보세요!"
범이론적 모형(Transtheoretical Model, TTM) — 건강행동 변화를 단계적으로 설명하는 이론으로, 계획 전-계획-준비-행동-유지의 5단계로 구성됩니다.
유지 단계 — 행동 변화를 시작한 지 6개월이 지난 시점으로, 재발을 방지하고 새로운 습관을 완전히 생활화하는 것이 목표입니다.
자기 효능감(Self-efficacy) — 특정 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 개인의 믿음으로, 행동 변화와 유지에 강력한 영향을 미치는 요소입니다.
재발 방지(Relapse Prevention) — 이미 변화된 행동이 이전의 바람직하지 않은 상태로 되돌아가는 것을 막기 위한 인지행동적 전략을 말합니다.
변화의 과정(Processes of Change) — 개인이 한 단계에서 다음 단계로 이행하기 위해 사용하는 인지적, 행동적 전략을 의미합니다.