5소청룡탕 — 지모는 청열조습(淸熱燥濕)하고 상백피는 이수삼습(利水滲濕)하여 수음(水飮)을 제거하는 치법이다.
해설
정천탕(定喘湯)의 구성 약물에는 마황·행인·반하·황금·상백피·소자·관동화·백과·감초가 포함되며, 지모와 상백피의 배오는 담열(痰熱)을 청리(淸利)하는 치법을 나타낸다. 상백피는 사폐평천(瀉肺平喘)·청열화담하고, 지모는 청열사화·자음하여 내부의 담열을 함께 제거한다. 소청룡탕은 한성(寒性) 처방으로 지모·상백피를 주요 구성으로 쓰지 않는다. 삼자양친탕과 삼요탕에도 이 배오는 해당되지 않는다.
핵심 해설
이 문제는 한방 처방학에서 지해평천제(止咳平喘劑)의 세부 방제 구성을 묻는 문제예요. 지모(知母, Anemarrhenae Rhizoma)와 상백피(桑白皮, Mori Cortex)가 동시에 배오(配伍)된 처방을 찾고, 그 배오의 의미를 정확히 이해하는 것이 핵심이에요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)핵심! 지모는 성질이 차가워(性寒) 청열사화(淸熱瀉火)하고 자음윤조(滋陰潤燥)하는 효능이 있어 폐와 위(肺胃)의 실열(實熱) 및 허열(虛熱)을 다스려요. 상백피 또한 성질이 차가워(性寒) 사폐평천(瀉肺平喘)하고 이수소종(利水消腫)하는 효능이 있어 폐에 울체된 열(熱)로 인한 기침과 천식을 멎게 하죠. 따라서 두 약물의 조합은 폐 속에 쌓인 담열(痰熱)을 식히고 배출시키는 '청열화담(淸熱化痰)'의 치법을 의미해요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
①번 정천탕(定喘湯)은 핵심!풍한(風寒)이 폐에 잠복하여 열로 변한 담열울폐(痰熱鬱肺)로 인한 천식(喘症)에 사용하는 대표적인 지해평천제예요. 이 처방은 마황(麻黃)으로 한사(寒邪)를 발산하면서도 황금(黃芩), 상백피(桑白皮), 행인(杏仁) 등으로 폐열을 식히고 기침을 멈추게 하는데, 여기에 지모(知母)를 더해 자음(滋陰) 작용을 강화하여 폐의 진액을 보충하고 담열을 깨끗이 없애는(청리, 淸利) 역할을 해요. 지모(청열사화·자음) + 상백피(사폐평천) = 담열 청리는 정천탕의 핵심 배오 원칙입니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
②번 혼동 주의!삼요탕(三拗湯): 마황(麻黃), 행인(杏仁), 감초(甘草) 3가지로만 구성된 기본 처방이에요. 지모와 상백피는 들어가지 않으며, 주로 풍한속폐(風寒束肺)로 인한 해수(咳嗽)를 치료해요. 풍한을 해산시키는 신온(辛溫) 성질의 처방이므로 청열(淸熱)하는 지모, 상백피와는 쓰임이 전혀 다릅니다.
③, ⑤번 혼동 주의!소청룡탕(小青龍湯): 마황, 계지(桂枝), 건강(乾薑), 세신(細辛) 등 뜨거운 성질(溫熱)의 약재로 구성되어 있어요. 외감풍한(外感風寒)과 내유한음(內有寒飮)을 치료하는 대표적인 처방으로, 차가운 성질의 지모나 상백피는 포함되지 않아요. 한성(寒性) 약물이 들어가면 처방의 온성(溫性)이 약해지기 때문이에요.
④번 삼자양친탕(三子養親湯): 백개자(白芥子), 소자(蘇子), 내복자(萊菔子) 세 가지 '자(子)'가 들어가는 약으로만 구성되어 있어요. 지모와 상백피는 포함되지 않으며, 기체담응(氣滯痰凝)으로 인한 해수, 담천(痰喘)을 치료하고 식체(食滯)를 해소하는 데 초점이 맞춰져 있어요.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
지해평천제는 해수(咳嗽)와 천식(喘息)을 멎게 하는 처방군이에요. 이 중에서도 열증(熱證)인지 한증(寒證)인지에 따라 크게 나뉘죠.
구분
대표 처방
핵심 병기
주요 약물 구성 특징
열성 해천
정천탕
담열울폐
마황 + 황금, 상백피, 지모 (청열약 배오)
한성 해천
소청룡탕
외한내음
마황 + 건강, 세신, 반하 (온열약 배오)
개념 정리: 정천탕(定喘湯)은 마황(麻黃)이 군약(君藥)이지만, 차가운 황금(黃芩)과 상백피(桑白皮)가 함께 쓰여 전체적으로 폐열(肺熱)을 식히는 데 중점을 둔 처방이에요. 지모(知母)를 더해 진액을 보충하며 열을 내리므로, 폐열로 인해 마른기침을 하거나 진한 가래(담열)가 끓는 증상에 응용됩니다.
한눈에 비교!: 지모(知母)는 크게 두 가지 작용으로 나뉘어요. 1) 청열사화(淸熱瀉火): 높은 열을 내리는 데 사용 (예: 백호탕). 2) 자음윤조(滋陰潤燥): 마르고 진액이 부족한 상태에 사용 (예: 정천탕에서 폐음 보충). 상백피(桑白皮)는 폐경(肺經)으로 들어가 열을 내리면서 천식을 멈추고(사폐평천), 얼굴이 붓거나 소변이 잘 안 나올 때 부종을 빼는(행수소종) 역할을 해요.
암기 팁: "정천탕, 지모와 상백피로 폐의 열을 식혀라!" 정천탕(定喘)은 '천식(喘)을 안정시킨다(定)'는 의미예요. 뜨거운 성질의 마황 옆에 지모(차가움)와 상백피(차가움)를 붙여서 '차가운 물로 뜨거운 냄비를 식히는' 느낌으로 암기하면 좋아요. 반면 소청룡탕은 '푸른 용'이 물(寒飮)을 다스리듯, 모두 따뜻한 약으로만 구성되어 있어요.
국시 빈출 포인트: 약사 국가고시 한방(생약/방제학) 파트에서는 특정 처방의 구성 약물을 묻거나, '청열(淸熱)'과 '온한(溫寒)' 같은 상반된 치법을 가진 처방을 비교하는 문제가 자주 출제돼요. 특히 핵심!정천탕은 마황이 들어가지만 전체적으로 청열 처방이라는 점을 소청룡탕(온한 처방)과 구별하는 문제가 거의 매년 나올 정도로 중요해요!
기출 변형 주의!: 단순히 '정천탕의 구성 약물은?' 대신 '다음 중 지모와 상백피가 함께 배오된 방제와 그 치법으로 옳은 것은?'처럼 배오(配伍)의 의미를 함께 물어보는 응용 문제가 출제되고 있어요. 특정 약재들의 짝꿍과 그 치료적 의미까지 반드시 정리해두세요.
약국/임상 실무 가이드
1임상 시나리오 (Clinical Scenario)한방 제제를 취급하는 약국에 천식을 앓고 있는 환자가 방문하여 "숨이 차고 누런 가래가 많이 끓어요. 감기 걸린 후 목이 건조하고 갈증도 심해요"라고 증상을 호소했어요. 환자의 상태를 살펴보니 평소 몸에 열이 많고 얼굴색이 붉으며, 마른기침과 함께 진한 가래가 나오는 담열울폐(痰熱鬱肺)의 전형적인 증상을 보이고 있습니다. 이 경우 정천탕(定喘湯)의 적응증을 떠올리고, 진액을 보충해주는 지모와 폐열을 식혀주는 상백피의 배오가 왜 중요한지 이해해야 합니다.
2복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)핵심! 일반 감기약과 달리 정천탕은 열성 천식(熱喘)에 사용하므로, 추위를 타고 맑은 콧물과 거품 섞인 흰 가래가 나오는 한성 천식(寒喘) 환자에게 투여하면 오히려 증상을 악화시킬 수 있어요. 환자에게 "평소 몸에 열이 많고 가래가 누렇고 진한 경우에 효과적이며, 속이 냉하거나 설사를 자주 하는 분은 복용에 주의가 필요합니다"라고 복약지도를 해야 합니다. 또한 마황(에페드린) 성분이 포함되어 있어 혈압 상승이나 심계항진(두근거림)을 유발할 수 있으므로, 고혈압 환자나 심장 질환자는 반드시 의사와 상담 후 복용하도록 지도해요.
복약지도 프로토콜:
1적응증 확인기침, 천식, 진하고 누런 가래(황담), 구갈(갈증).
2금기증 확인오한, 맑은 가래, 설사 경향(허한증).
3주의사항에페드린(마황) 성분으로 인한 불면, 심계항진 가능성 → 저녁 복용 주의.
선배 약사의 한마디: "약사는 환자의 증상을 듣는 순간, 이 약이 '열(熱)'을 다스리는지 '한(寒)'을 다스리는지를 머릿속으로 분류할 수 있어야 해요. 한약도 결국은 환자의 병적 상태(寒熱虛實)에 맞는 약을 공급하는 과학이라는 점을 잊지 마세요. 지모와 상백피라는 두 약재만 봐도, '아, 이 처방은 폐의 열을 식히면서 진액을 보충해주는 약이구나'라는 확신이 들어야 실무에서 당당하게 복약지도를 할 수 있어요!"
지모 (知母, Anemarrhenae Rhizoma) — 성한(性寒)하며 청열사화(淸熱瀉火), 자음윤조(滋陰潤燥) 효능이 있어 폐와 위의 실열 및 허열을 다스리는 약재.
상백피 (桑白皮, Mori Cortex) — 성한(性寒)하며 사폐평천(瀉肺平喘), 이수소종(利水消腫) 효능이 있어 폐열로 인한 해수와 천식, 부종을 치료하는 약재.
정천탕 (定喘湯) — 담열울폐로 인한 천식을 치료하는 지해평천제로, 마황, 황금, 상백피, 지모 등으로 구성되어 청열화담하는 효능이 특징.
배오 (配伍) — 한약 처방에서 두 가지 이상의 약재를 일정한 규칙과 이론에 근거하여 짝을 지어 사용하는 것. 약재 간의 상호작용을 통해 치료 효과를 높이고 독성을 줄임.
지해평천제 (止咳平喘劑) — 기침(해수)을 멈추게 하고 천식을 가라앉히는 효능을 가진 한방 처방들의 분류. 열성과 한성으로 나뉘어 치료함.