핵심 해설
이 문제는
치근단낭(Radicular cyst)의
병리조직학적 특징을 묻고 있어요. 치근단낭은 악골 내에서 가장 흔하게 발생하는 염증성 치성 낭으로, 만성 치근단염(Chronic apical periodontitis)에 의해 유도돼요.
핵심! 치근단낭의 낭벽은
중층편평상피(Stratified squamous epithelium)로 이루어져 있으며, 낭벽 주변에는 만성 염증의 특징인
림프구(Lymphocyte)와
형질세포(Plasma cell)의 침윤이 관찰되는 것이 가장 중요한 병리학적 소견이에요. 이 상피의 기원은 치근막 내에 존재하는
Malassez 잔사상피(Epithelial rest of Malassez)이며, 염증 자극에 의해 증식하여 낭을 형성합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
4번이에요. 치근단낭의 상피는 주로 비각화 중층편평상피이며, 감염이 동반되면 상피 증식과 함께 만성 염증세포(림프구, 형질세포)가 낭벽의 섬유성 결합조직 내에 광범위하게 침윤하는 것이 특징이기 때문이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번은
치근단 육아종(Periapical granuloma)과 혼동할 수 있어요. 치근단 육아종은 상피가 결여된 육아조직 덩어리이며, 낭과 달리 상피세포가 증식하지 않는 단계예요.
②번의
이행상피(Transitional epithelium)는 비뇨기계(방광 등)에 주로 존재하며 구강 내 낭에서는 관찰되지 않아요.
③번의
단층입방상피(Simple cuboidal epithelium)는 타액선의 도관 등에서 관찰되며, 치근단낭의 상피와는 다릅니다. 형질세포 침윤 자체는 만성 염증의 지표이므로 치근단낭에서도 관찰될 수 있으나, 상피의 종류가 핵심 오답 포인트예요.
⑤번의
섬모원주상피(Ciliated columnar epithelium)는 상악동 점막 등에서 주로 관찰되며, 치근단낭에서는 관찰되지 않아요. 또한 치근단낭은 급성기 악화가 아니라면 기본적으로 만성 염증 소견을 보입니다.
연관개념정리 (Related Concepts)
치근단낭은 방사선 사진상 명확한 경계를 가진 방사선 투과성 병소로 나타나며, 발치 후 잔존할 경우
잔류낭(Residual cyst)으로 분류돼요. 또한, 이차적으로 급성 염증이 발생하면 농양을 형성할 수 있어
치근단 농양(Periapical abscess)으로의 이행 가능성도 함께 기억해 두세요.
개념 정리
치근단낭의 발생 기전: 치아우식증 또는 외상 → 치수 괴사 → 치근단 염증(치근단 육아종) → Malassez 잔사상피 증식 자극 → 낭 형성
한눈에 비교!
| 구분 | 치근단 육아종 | 치근단낭 |
|---|
| 주요 구성 | 육아조직 | 상피 이장 낭강 |
| 상피 존재 | 없음 | 있음 (중층편평상피) |
| 염증 성상 | 만성 염증 | 만성 염증 (이차 감염 시 급성) |
| 방사선상 크기 | 대개 작음 (1cm 미만) | 대개 큼 (1cm 이상) |
구강병리학 포인트
낭의 종류에 따른 상피:
함치성낭(Dentigerous cyst)은 중층편평상피(치관에 부착),
비치성 낭 중
비강구개관낭(Nasopalatine duct cyst)은 중층편평상피 또는 섬모원주상피가 혼재할 수 있어요.
암기 팁
"치근단에 생긴 주머니(낭), 벽은
중층편평으로 둘러싸여 있고,
만성 염증세포가 득실득실!" 이라고 기억하세요. Malassez 잔사상피는 치근막 내에 정상적으로 존재하는 발생학적 흔적이에요.
국시 빈출 포인트
치근단낭의 상피 기원(Malassez 잔사상피)과 상피의 종류(중층편평상피), 그리고 만성 염증세포 침윤은 매년 반드시 출제되는 핵심 주제예요. 특히 함치성낭이나 치성각화낭 등 다른 악골 낭과의 감별을 위해 상피의 형태를 비교하는 문제가 자주 나와요.
기출 변형 주의!
"치근단 육아종과 치근단낭의 가장 중요한 조직학적 감별점은?" → 상피 이장(epithelial lining)의 유무! 방사선 사진만으로는 감별이 불가능하며 반드시 조직검사가 필요하다는 점도 함께 출제될 수 있어요.