다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, 후벽 STEMI 의심 시 다음 행동으로 가장 적절한 것을 고르세… | 마이메르시 MyMerci
허혈성 심질환의 심전도
문제

다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, 후벽 STEMI 의심 시 다음 행동으로 가장 적절한 것을 고르세요.Posterior STEMI pattern: V1-V3 reciprocal ST depression

해설
정답은 2번입니다. 후벽은 표준 12유도에서 직접 바라보는 유도가 없어 V1-V3의 수평 ST depression, tall R wave, upright T wave가 후벽 ST elevation의 거울상 변화로 보일 수 있습니다. 흉통이 지속되고 posterior MI가 의심되면 V7-V9 후방유도를 추가해 ST elevation을 확인합니다. V7-V9에서 의미 있는 ST elevation이 확인되거나 임상적으로 급성 관상동맥 폐색 가능성이 높으면 STEMI pathway와 재관류 평가를 지연하지 않습니다. 단순 전벽 허혈, digoxin effect, LVH strain 등도 감별해야 하지만, 후벽 MI 가능성을 놓치면 재관류가 늦어질 수 있습니다.

심화 해설

핵심 판독

후벽 심근경색은 표준 12유도 ECG에서 직접 ST elevation으로 보이지 않을 수 있습니다. 대신 V1-V3의 수평 ST depression, 상대적으로 큰 R파, upright T wave가 후벽 ST elevation의 거울상 변화처럼 나타날 수 있습니다.

다음 행동은 posterior MI를 의심하고 V7-V9 후방유도를 추가로 기록하는 것입니다. V7-V9에서 ST elevation이 확인되면 posterior STEMI로 보고 STEMI pathway, cardiology consult, primary PCI 가능성 평가를 지연하지 않습니다.

위험한 함정 V1-V3 ST depression을 단순 NSTEMI 또는 비특이 ST-T 변화로만 처리하면 후벽 관상동맥 폐색을 놓칠 수 있습니다. 특히 지속 흉통, 식은땀, 오심, 하벽 변화 동반, 큰 R파가 함께 있으면 후방유도 확인이 필요합니다.

감별은 병행 전벽 subendocardial ischemia, LVH strain, digoxin effect, RBBB 등도 V1-V3 ST depression을 만들 수 있습니다. 하지만 ACS 의심이 강하면 serial ECG와 serial high-sensitivity troponin을 보면서도 V7-V9를 빠르게 붙여 posterior STEMI 여부를 확인해야 합니다.

이 렌더링은 교육용 합성 파형입니다. 실제 환자에서는 증상 시작 시간, 이전 ECG, hemodynamic status, troponin 동역학, 재관류 가능 병원 여부를 함께 판단해야 합니다.

임상 시나리오

63세 남성이 지속 압박성 흉통과 오심으로 내원했고, V1-V3 ST depression과 큰 R파가 보여 후벽 STEMI가 의심됩니다. 표준 12유도만으로 끝내지 말고 V7-V9 후방유도를 추가해야 합니다.

핵심 개념

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