다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, STEMI 위치 판독으로 가장 적절한 것을 고르세요.Posterior STEMI suspicion: V1-V3 ST depression as mirror-image posterior injury
1Inferior STEMI — II, III, aVF ST elevation이 중심이고 RCA 병변을 우선 의심한다.
2Posterior STEMI 의심 — V1-V3 horizontal ST depression, tall R wave, upright T wave를 보고 V7-V9 후방유도로 확인한다.✓ 정답
3Anterior STEMI — V2-V5 ST elevation이 중심이고 LAD 병변을 우선 의심한다.
4Lateral STEMI — I, aVL, V5, V6 ST elevation이 중심이고 LCx 또는 diagonal branch 병변을 의심한다.
5RBBB — V1-V2 rSR′와 넓은 QRS, I/V6의 넓은 S파를 중심으로 판독한다.
해설
정답은 posterior STEMI 의심입니다. 표준 12유도에서 후벽은 직접 보이지 않으므로 V1-V3의 수평 ST depression, tall R wave, upright T wave를 후벽 손상의 거울상 변화로 봅니다. 의심되면 V7-V9 후방유도를 붙여 ST elevation을 확인해야 합니다. 원인 혈관은 LCx 또는 dominant RCA를 생각할 수 있으며, 흉통이 동반되면 ACS/STEMI 대응과 재관류 평가를 연결해야 합니다.
핵심 개념 분석: 이 렌더링의 핵심은 V1-V3 horizontal ST depression입니다. 후벽은 표준 12유도에서 직접 보이지 않기 때문에, 앞쪽 유도인 V1-V3에서 보이는 거울상 변화를 통해 posterior STEMI를 의심합니다.
근거 연결: 후벽의 ST elevation은 V1-V3에서는 ST depression처럼 보일 수 있고, 후벽 Q wave는 앞쪽 유도에서는 tall R wave처럼 보입니다. upright T wave가 함께 보이면 후벽 손상 가능성이 더 커집니다.
확인 방법: 의심되면 V7-V9 후방유도를 추가해 posterior lead ST elevation을 확인합니다. 원인 혈관은 LCx 또는 dominant RCA가 흔하며, inferior 또는 lateral infarction과 동반되는 경우도 많습니다.
감별 포인트: anterior STEMI는 V2-V5 ST elevation, inferior STEMI는 II/III/aVF ST elevation, lateral STEMI는 I/aVL/V5/V6 ST elevation이 중심입니다. 이 문항처럼 V1-V3 ST depression과 큰 R파가 핵심이면 후벽 STEMI를 놓치지 않아야 합니다.
성인 환자가 50분 전 시작된 압박성 흉통과 식은땀을 호소한다. 교육용 12유도 EKG 렌더링에서 V1-V3 horizontal ST depression이 보이고, V2-V3의 R wave가 상대적으로 크며 upright T wave가 동반된다. 학습자는 posterior STEMI의 거울상 변화, V7-V9 후방유도 확인, LCx 또는 dominant RCA 병변 가능성을 연결해야 한다.
Posterior STEMI — 후벽 심근 손상이 표준 12유도에서 V1-V3의 거울상 변화로 보이는 STEMI 패턴입니다.
Horizontal ST depression — V1-V3에서 수평 ST 하강이 보이면 후벽 손상의 거울상 변화일 수 있습니다.
Tall R wave — 후벽 Q wave의 거울상으로 V1-V3에서 큰 R파가 나타날 수 있습니다.
Posterior leads V7-V9 — 후방 흉벽에 붙여 후벽 ST elevation을 직접 확인하는 추가 유도입니다.
Left circumflex artery — 후벽 또는 후외측 심근경색의 원인 혈관 중 하나로, dominant RCA도 감별합니다.