핵심 해설
핵심 개념 분석: 이 문항은 polymorphic VT, 특히 torsades de pointes에서 전기치료를 어떻게 선택하는지 묻습니다. Polymorphic VT는 QRS의 모양, 축, 진폭이 박동마다 달라지는 심실빈맥이고, torsades de pointes는 QT 연장 배경에서 QRS가 baseline 주위를 비트는 형태로 나타나는 대표적인 다형성 VT입니다.
정답 근거: Monomorphic VT는 QRS 모양이 비교적 일정해 synchronized cardioversion을 걸 수 있습니다. 반면 polymorphic VT는 QRS가 계속 변하므로 기계가 R wave를 안정적으로 잡지 못할 수 있습니다. 따라서 환자가 불안정하거나 무맥이면 synchronized cardioversion을 고집하지 않고 unsynchronized high-energy shock, 즉 defibrillation으로 접근합니다.
TdP 특이 처치: TdP는 QT 연장, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, QT 연장 약물과 연결됩니다. 전기충격이 필요한 상황을 처리한 뒤에도 재발 위험이 남으므로 magnesium sulfate 투여, QT 연장 약물 중단, K/Mg 보정, 반복 발생 시 pacing 또는 isoproterenol 검토가 중요합니다.
오답 감별: Magnesium은 TdP에서 핵심 약물이지만, 쇼크나 무맥 상황에서 전기충격을 대체하지 못합니다. 또한 amiodarone, procainamide처럼 QT를 더 늘릴 수 있는 약물을 TdP에 무비판적으로 쓰면 위험할 수 있습니다. 넓고 불규칙하게 비트는 QRS를 AF with aberrancy로 단정해 diltiazem을 먼저 투여하는 것도 위험합니다.
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