다음 교육용 EKG 리듬 렌더링을 보고, polymorphic VT에서 synchronized cardioversion 함정으로 가장 적절한 설명을 고르세요.Polymorphic VT / Torsades de Pointes: QRS 축과 진폭이 계속 바뀌며 꼬이는 넓은 QRS 빈맥

• 1 Polymorphic VT는 QRS가 불규칙하므로 shock은 금기이고, 혈압이 떨어져도 magnesium만 천천히 투여한다.
• 2 Polymorphic VT/TdP가 불안정하거나 무맥이면 QRS 동기화가 안정적으로 어렵기 때문에 synchronized cardioversion을 고집하지 말고 unsynchronized high-energy shock(defibrillation)을 시행하며, magnesium과 QT 연장 원인 교정을 병행한다. ✓ 정답
• 3 Torsades de pointes는 QT 연장과 구분되는 리듬이므로 amiodarone이나 procainamide를 먼저 투여해 QT를 더 늘려도 안전하다
• 4 다형성 VT도 monomorphic VT와 같으므로 항상 100 J synchronized cardioversion만 선택한다.
• 5 QRS 모양이 계속 바뀌면 심실성 리듬 가능성은 낮아지고 AF with aberrancy로 보아 diltiazem을 우선 투여한다.

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