핵심 해설
핵심 개념 분석: 이 문항은 torsades de pointes의 기본 ECG 판독을 묻습니다. Torsades는 QT 연장 배경에서 발생하는 특수한 polymorphic ventricular tachycardia로, 넓은 QRS의 진폭과 축이 기저선을 중심으로 변하면서 꼬이는 듯한 모양을 보입니다.
정답 근거: 단형 VT는 QRS 모양이 비교적 일정하지만, torsades는 QRS amplitude, axis, duration이 계속 변합니다. 특히 QT prolongation, 저칼륨·저마그네슘, QT 연장 약물, R-on-T 현상과 연결해 보는 것이 중요합니다. 짧은 발작은 저절로 멈출 수 있지만 VF로 악화되거나 혈역학적 붕괴를 만들 수 있습니다.
처치 연결: 맥박이 없거나 심정지 상황이면 VF/pulseless VT와 같은 shockable rhythm으로 보고 CPR과 defibrillation을 지체하지 않습니다. 동시에 QT 연장 약물 중단, 저칼륨·저마그네슘 교정, magnesium 투여를 고려합니다. 맥박이 있으나 불안정하면 전기적 처치가 필요할 수 있고, 반복성 torsades에서는 QT 유발요인 교정이 핵심입니다.
오답 감별: 평탄선이면 asystole, saw-tooth wave면 atrial flutter, 규칙적인 narrow complex이면 SVT 쪽을 먼저 생각합니다. Torsades는 regular narrow tachycardia가 아니라 QT 연장과 연결되는 다형성 wide-complex tachycardia라는 점이 판독의 핵심입니다.
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