72세 여성이 심방세동으로 입원 중이다. 의사가 정맥주사용 딜티아젬(diltiazem) 0.25mg/kg을 2분에 걸쳐 정주하도록 처방하였다. 환자 체중이 58kg일 때, 간호사가 준비해야 할 정확한 용량은?

딜티아젬 정주 용량은 0.25mg/kg × 58kg = 14.5mg이다. 심방세동에서 빠른 심실반응 조절을 위해 투여하며, 2분에 걸쳐 천천히 정주해야 한다.

핵심 해설 이 문제는 약물 용량 계산(Dosage Calculation) 능력을 평가하는 기본간호학 문제예요. 간호사는 처방된 체중당 용량(mg/kg)을 바탕으로 환자에게 투여할 정확한 약물 용량을 계산할 수 있어야 해요.

1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
처방은 딜티아젬(Diltiazem) 0.25mg/kg입니다. 환자의 체중은 58kg이므로, 총 투여 용량은 '처방 용량 × 환자 체중'으로 계산해요.
계산식: 0.25mg/kg × 58kg = 14.5mg
핵심! 약물 용량 계산은 간호사의 기본 역량이며, 특히 소수점 계산에서 오류가 발생하지 않도록 주의해야 해요.

2. 정답 근거 (Answer Rationale)
⑤번 14.5mg이 정답입니다. 체중(58kg)에 kg당 용량(0.25mg)을 곱하면 정확히 14.5mg이 도출되기 때문이에요.
딜티아젬(Diltiazem)은 비-디하이드로피리딘(Non-dihydropyridine) 계열 칼슘통로차단제(CCB, Calcium Channel Blocker)로, 심방세동(Atrial fibrillation) 환자의 빠른 심실박동수(Rapid ventricular response)를 조절하는 데 사용돼요. 정맥주사 시에는 2분에 걸쳐 천천히 투여하여 급격한 혈압 저하를 예방해야 합니다.

3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 12.5mg: 0.25mg 대신 약 0.215mg/kg으로 잘못 계산한 경우예요.
②번 20.0mg: 58kg 대신 80kg으로 체중을 혼동하거나, 0.25mg/kg이 아닌 다른 용량으로 계산했을 수 있어요.
③번 15.0mg: 계산 결과인 14.5mg을 반올림한 값이지만, 약물 용량 계산에서는 처방된 용량을 정확히 준비해야 하므로 임의로 반올림해서는 안 됩니다. 혼동 주의!
④번 17.5mg: 0.3mg/kg으로 계산하거나 단순 계산 착오로 발생한 오답이에요.

4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
심방세동(Atrial fibrillation) 환자에서 심실박동수 조절(Rate control)은 중요한 치료 목표입니다. 약물 용량 계산 시 단위(mg, g, mL)를 정확히 확인하고, 특히 소아나 노인 환자에서는 체중 기반 용량 계산이 더욱 중요해요. 투약 전 반드시 활력징후, 특히 혈압과 심박동수를 사정해야 합니다.

개념 정리

구분	내용
약물명	딜티아젬(Diltiazem)
계열	비-디하이드로피리딘(Non-dihydropyridine) CCB
주요 적응증	심방세동/조동의 심실박동수 조절, 협심증, 고혈압
용량 계산 공식	처방 용량(mg/kg) × 환자 체중(kg)
투여 시 주의사항	2분에 걸쳐 천천히 정주, 혈압 및 심전도 모니터링

한눈에 비교!

항목	심실박동수 조절(Rate Control)	리듬 조절(Rhythm Control)
목표	심실박동수를 110회/분 미만으로 유지	정상 동리듬(Sinus rhythm)으로 전환 및 유지
주요 약물	베타차단제, 칼슘통로차단제(딜티아젬, 베라파밀), 디곡신	항부정맥제(아미오다론, 플레카이니드), 전기적 심율동전환(DCCV)
딜티아젬 정맥주사	초기 용량 0.25mg/kg을 2분간 정주	해당 없음 (심실박동수 조절 목적)

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서 약물 용량 계산은 매년 출제되는 기본간호학의 핵심 주제예요. 특히 체중 기반 용량 계산, 수액 주입 속도(gtt/min, mL/hr) 계산, 단위 환산(mg → g, L → mL) 문제가 자주 나오니 계산 실수를 줄이기 위한 연습이 필수입니다. 심방세동 환자 간호와 관련해서는 딜티아젬 정주 시 혈압 저하와 서맥 발생 가능성을 사정하고, 투여 중 지속적인 심전도 모니터링을 해야 한다는 점을 함께 물어볼 수 있어요.

기출 변형 주의!
같은 계산 문제가 "수액 1L를 24시간 동안 주입하라는 처방이 났을 때, 분당 방울 수(gtt/min)는?"과 같은 형태로 변형되어 출제될 수 있어요. 또한 딜티아젬 정주 후 혈압이 90/60mmHg 이하로 떨어진 상황에서의 우선 간호 중재를 묻는 사례형 문제로도 출제 가능하니, 약물의 주요 부작용과 간호 중재를 연결 지어 학습하세요.

간호 임상 실무 가이드

임상 시나리오 (Clinical Scenario)
72세 여성 환자가 갑작스러운 가슴 두근거림과 호흡 곤란을 호소하며 응급실에 내원했어요. 심전도(ECG)에서 심방세동(Atrial fibrillation)이 확인되고 심실박동수는 145회/분으로 측정되었어요. 의사는 빠른 심실반응(Rapid ventricular response)을 조절하기 위해 딜티아젬(Diltiazem) 0.25mg/kg을 2분간 정주하라고 처방했어요. 환자의 체중이 58kg이므로, 간호사는 14.5mg을 정확히 계산하여 준비합니다.

간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1. 사정(Assessment): 투약 전 환자의 활력징후(Vital signs), 특히 혈압과 심박동수를 정확히 측정하고, 심전도 모니터를 부착하여 리듬 변화를 지속 관찰해요.
2. 수행(Implementation): 계산된 용량 14.5mg을 확인한 후, 2분에 걸쳐 천천히 정맥주사합니다. 핵심! 빠르게 주입하면 심한 저혈압이나 방실차단(AV block)이 발생할 수 있으므로 시계를 보며 주입 속도를 조절해요.
3. 평가(Evaluation): 투약 5~10분 후 심실박동수 감소 여부와 혈압 변화를 재사정하고, 환자의 주관적 증상(두근거림, 어지러움) 호전을 확인합니다.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 투약 5원칙(5 Rights)을 철저히 지켜요: 정확한 환자, 정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 경로, 정확한 시간.
- 주사 준비 후 남은 약물이나 계산 값에 대해 의문이 들면 반드시 동료 간호사나 약사에게 이중 확인(Double check)을 요청하세요.
- 딜티아젬은 말초 정맥염을 유발할 수 있으므로 주입 부위를 주의 깊게 관찰해요.

간호 프로토콜

단계	간호 수행
1. 준비	처방 확인, 환자 체중 재확인(58kg), 14.5mg 용량 계산, 약물 라벨 확인
2. 투약 전	활력징후 측정(BP, HR), 심전도 모니터 부착, 정맥주사 라인 확인
3. 투약 중	시계 확인하며 2분에 걸쳐 천천히 정맥주사, 환자 상태 지속 관찰
4. 투약 후	5~10분 후 활력징후 재측정, 심실박동수 및 증상 호전 평가, 기록

선배 간호사의 한마디
"약물 용량 계산은 단순한 수학 문제처럼 보이지만, 환자의 생명과 직결된 아주 중요한 간호 업무예요. 바쁜 임상 현장에서도 계산기를 사용하고, 특히 소수점이 포함된 용량은 이중 확인하는 습관을 꼭 들이세요. '14.5mg'과 '15.0mg'의 작은 차이가 환자에게는 큰 부작용으로 이어질 수 있다는 사실을 절대 잊지 마세요!"