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저혈당

72세 여성이 아침에 깨우기 힘들 정도로 의식이 저하되어 가족에 의해 응급실에 내원하였다. 만성 콩팥병 4기(추정사구체여과율 25 mL/min/1.73 m²)로 2년 전부터 당뇨병 관리 중이며, 글리클라지드와 리나글립틴을 복용 중이다. 전날 저녁 식사는 정상적으로 하였으나 오심으로 인해 식사량이 적었다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.0℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액: 포도당 32 mg/dL, 당화혈색소 6.2%
C펩타이드 6.8 ng/mL (참고치, 0.8~3.5)
혈액요소질소 48 mg/dL, 크레아티닌 3.2 mg/dL
나트륨 132 mEq/L, 칼륨 5.1 mEq/L
인슐린 55 μIU/mL (참고치, 2~25)
해설
의식 저하를 동반한 중증 저혈당이므로 정맥 포도당 투여가 필요하다. 만성 콩팥병 4기 환자에서 설폰요소제인 글리클라지드는 신장 배설이 감소하여 작용 시간이 길어지고 저혈당 위험이 높다. C펩타이드와 인슐린이 모두 높은 것은 약물에 의한 내인성 인슐린 과다를 반영한다. 글루카곤은 간 글리코겐 고갈 시 효과가 제한적이다.
같은 주제 다음 문제60세 당뇨병 환자가 인슐린 주사 후 30분 만에 갑자기 식은땀, 떨림, 의식 혼미를 호소하며 내원했다. V/S BP 110/70 mmHg, HR 100회/분. …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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