핵심 해설
이 환자는
갈색세포종(Pheochromocytoma) 수술 중 종양 조작으로 인해
급성 고혈압 발작(Hypertensive crisis)이 발생했습니다. 갈색세포종은 카테콜아민(Catecholamine)을 대량 분비하는 종양이므로, 수술 중 조작 시 혈중 카테콜아민이 급증하여 혈압이 치솟게 됩니다.
이러한
핵심! 상황에서 가장 적절한 약물은 속효성 알파 차단제인
펜톨라민(Phentolamine)입니다. 펜톨라민은 경쟁적 알파-1 및 알파-2 수용체 차단제로, 정맥 투여 시 즉시 효과를 발휘하여 카테콜아민에 의한 혈관 수축을 신속히 역전시키기 때문입니다.
감별 포인트! ①번
페니토인(Phenytoin)은 항부정맥제가 아닌 항경련제로, 고혈압과 무관합니다. ③번
아데노신(Adenosine)은 심실상성 빈맥(SVT) 치료제로, 혈압을 낮추는 약물이 아닙니다. ④번
아트로핀(Atropine)은 항콜린제로 서맥에 사용하며 오히려 빈맥을 유발할 수 있습니다. ⑤번
리도카인(Lidocaine)은 국소 마취제이자 항부정맥제(Class Ib)로, 심실 빈맥에 사용됩니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 처치 | 약물 및 용법 |
|---|
| 수술 전 | 혈압 및 심박수 안정화 | 경구 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine) (비가역적 알파 차단제) → 이후 필요시 베타 차단제 추가 |
| 수술 중 급성 발작 | 급성 고혈압 조절 | 정맥 펜톨라민(Phentolamine) 또는 니트로프루시드(Nitroprusside) |
| 수술 중 빈맥 | 심박수 조절 | 단독 사용 금지! 반드시 알파 차단 후 에스몰롤(Esmolol) 등 속효성 베타 차단제 사용 |
약물 포인트
펜톨라민(Phentolamine)-
기전: 경쟁적 알파-1 및 알파-2 차단. 혈관 평활근 이완.
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특징: 정맥 투여, 작용 발현이 빠르고 지속 시간이 짧아 응급 상황에 적합.
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주의: 반사성 빈맥 유발 가능.
페녹시벤자민(Phenoxybenzamine)-
기전: 비가역적, 비선택적 알파 차단.
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특징: 경구 투여. 작용 시간이 길어 수술 전 전처치에 사용.
KMLE 족보 암기법
갈색세포종 수술 전후 약물 선택은
"전(前)에는 경구 페녹시(Phenoxy), 중(中)에는 정맥 펜톨(Phentol)"으로 암기하세요.
"알파 먼저, 베타 나중!" (알파 차단 없이 베타 차단제를 먼저 쓰면 과도한 알파 자극으로 인한 고혈압 위기가 악화됩니다.)
최신 가이드라인 변화
과거에는 수술 중 고혈압 발작에 펜톨라민이 1차로 자주 사용되었으나, 최근에는 더욱 안정적인 혈압 조절을 위해
니카르디핀(Nicardipine)이나
클레비디핀(Clevidipine) 같은 정맥용 칼슘 채널 차단제의 사용이 선호되는 경향도 있습니다. 하지만 KMLE에서는 여전히 펜톨라민을 가장 전통적이고 중요한 1차 약제로 다루고 있습니다.