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부신수질질환:갈색 세포종

39세 여자가 반복되는 심계항진과 두통으로 내원하였다. 8개월 전부터 한 달에 2~3회 갑자기 가슴이 두근거리면서 식은땀이 나고 머리가 심하게 아픈 증상이 있었으며, 대부분 20분 정도 지나면 호전되었다. 최근 우울 증상으로 노르트립틸린을 복용하기 시작한 뒤 증상의 빈도와 강도가 증가하였다. 내원 당시 혈압 178/108 mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 신체진찰에서 갑상샘 비대나 말초부종은 관찰되지 않았다. 이 환자에서 진단을 위해 가장 적절한 다음 검사는?

[혈액검사]

• 혈색소 13.2 g/dL (참고치 12.0~16.0)

• 백혈구 6,800/mm³ (참고치 4,000~10,000)

[전해질검사]

• Na⁺ 139 mEq/L (참고치 135~145)

• K⁺ 4.1 mEq/L (참고치 3.5~5.0)

[대사 및 내분비검사]

• Glucose 126 mg/dL (참고치 70~99)

• TSH 1.7 μIU/mL (참고치 0.4~4.0)

해설
반복되는 발작성 두통, 심계항진, 발한과 발작성 고혈압은 갈색세포종을 시사합니다. 특히 삼환계 항우울제인 노르트립틸린 복용 후 증상이 악화된 점도 갈색세포종을 뒷받침합니다.

갈색세포종이 의심되는 경우 혈장 유리 메타네프린 또는 24시간 소변 분획 메타네프린을 측정하여 생화학적 진단을 시행합니다.
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