임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 48세 남성, 제1형 당뇨병 과거력. 며칠 전부터 상기도 감염 증상이 있었고 인슐린 투여를 제대로 하지 못함. 당일 아침 의식이 저하된 채 발견됨. 활력징후: 혈압 96/60 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 28회/분(깊고 빠른 호흡, Kussmaul 호흡), 체온 36.0°C. 입에서 달콤한 과일 냄새가 남.
진단적 접근:1. 가장 먼저: 혈장 포도당, 전해질, BUN/Cr, 혈액 가스 분석(ABGA), 혈청 케톤체 검사를 동시에 시행합니다.2. 감별 및 원인 감시: 소변 검사, 흉부 X선, 심전도, 혈액 배양 검사를 통해 촉발 요인(감염 등)을 찾습니다.3. 모니터링: 시간당 혈당 측정, 2-4시간마다 전해질 및 정맥혈 가스 분석을 추적 관찰합니다.
치료 계획:1. 수액 소생술: 0.9% 생리식염수로 초기 1L를 1시간 동안 주입 후, 수액 부족 상태에 따라 지속 주입합니다.2. 인슐린 요법: 정맥 인슐린 지속 주입을 시작하고, 혈당 강하 속도는 시간당 50-70 mg/dL를 목표로 합니다.3. 칼륨 보충: 혈중 칼륨 수치가 5.3 mEq/L 미만이고 충분한 소변량이 확인되면, 인슐린과 함께 즉시 칼륨 보충을 시작합니다. 저칼륨혈증은 DKA 치료 중 가장 흔하고 치명적인 합병증입니다.4. 중탄산염: 심한 산증(pH < 6.9)이 아니라면 중탄산염 투여는 일반적으로 권장되지 않습니다.
주의사항:- 치료 중 가장 무서운 합병증은 뇌부종(Cerebral edema)입니다. 특히 소아에서 발생 위험이 높습니다. 혈당이 급격히 떨어지거나 혈청 삼투압 농도가 빠르게 변하지 않도록 주의해야 합니다. 혈당이 250 mg/dL에 도달하면 수액을 5% 포도당 용액으로 바꿔주어야 합니다.
레지던트 선배의 팁"의식 저하 + 과일 냄새는 DKA입니다. 무조건 피(혈당/전해질/가스)부터 뽑으세요. 저혈당 혼수인가 잠깐 고민할 수 있지만, 환자는 제1형 당뇨이고 인슐린을 빼먹었다는 점, 그리고 쿠스마울 호흡과 과일 냄새가 DKA를 결정짓는 단서입니다. 가장 먼저 할 검사 문제는 ABC처럼 기본 중의 기본이에요."