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부신수질질환:갈색 세포종

44세 남자가 반복되는 두통과 심계항진으로 내원하였다. 4개월 전부터 갑자기 가슴이 두근거리면서 온몸에 땀이 나고 머리가 심하게 아픈 증상이 발생하였으며, 증상은 약 15분간 지속된 뒤 호전되었다. 혈압 186/112 mmHg, 맥박 114회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.7℃이다. 복부 조영증강 CT에서 양측 부신에 뚜렷한 종괴는 관찰되지 않았다. 추가 검사 결과는 다음과 같다. 생화학적 검사 결과를 고려할 때 원인 병변의 위치를 확인하기 위한 가장 적절한 다음 검사는?

[전해질 및 신장기능]

• Na⁺ 139 mEq/L (참고치 135~145)

• K⁺ 4.3 mEq/L (참고치 3.5~5.0)

• 크레아티닌 0.8 mg/dL (참고치 0.6~1.2)

[부신피질 기능검사]

• 1 mg 야간 덱사메타손 억제 후 코르티솔 0.7 μg/dL (참고치 <1.8)

• 혈장 알도스테론 12 ng/dL (참고치 4~31)

• 혈장 레닌활성 1.8 ng/mL/hr (참고치 0.3~3.0)

[카테콜아민 대사산물]

• 24시간 소변 메타네프린 1.26 mg/day (참고치 0.05~0.34)

• 24시간 소변 노르메타네프린 2.08 mg/day (참고치 0.09~0.44)

문제 이미지

해설
발작성 두통, 심계항진, 발한 및 심한 고혈압과 함께 24시간 소변 메타네프린과 노르메타네프린이 증가해 있어 갈색세포종 또는 부신경절종이 의심됩니다.

생화학적으로 카테콜아민 분비 종양이 확인되었지만 CT에서 원인 종괴가 명확하지 않으므로 기능적 영상검사인 ¹²³I-MIBG 신티그래피를 이용하여 종양의 위치를 확인할 수 있습니다.
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