아프리카 여행을 다녀온 적이 있는 35세 남성이 5일 전부터 시작된 오한, 고열, 그리고 두통을 주소로 응급실에 내원했다. 환자의 발열은 48시간 주기로 반복되었으며, 심한 피로감과 함께 황달 증세가 나타났다. 신체진찰에서 비장종대가 관찰되었고, 즉시 말초혈액 도말 검사가 시행되었다. 이 환자에게 가장 적절한 1차 치료 약제 조합은?
[임상 검사 및 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 6,500/mm³ (정상)
- 혈색소(Hb): 9.2 g/dL (감소), 총 빌리루빈: 3.4 mg/dL (상승)
- 말초혈액 도말 검사(Peripheral blood smear): 적혈구 내에 링(ring) 형태의 원생동물 관찰
1아르테메테르-루메판트린✓ 정답
2클로로퀸 + 프리마퀸
3트리메토프림-설파메톡사졸
4플루코나졸
5아시클로버
해설
아프리카 여행력, 48시간 주기의 발열, 용혈성 빈혈 소견, 그리고 말초혈액 도말 검사상 열대열말라리아(Plasmodium falciparum) 감염이 의심되므로, 클로로퀸 내성 지역 감염에 준하여 아르테메테르-루메판트린 등 아테미시닌 기반 병합 치료를 시행합니다.
KMLE 핵심 해설
- 질환명: 말라리아 (Malaria - Plasmodium falciparum)
- 원인 및 특징: 모기를 통해 감염되며, 특히 P. falciparum은 중증 말라리아로 진행할 위험이 높고 다발성 장기 손상 및 용혈성 빈혈을 유발합니다.
- 진단적 특징:
* 주기적인 오한, 고열, 발한이 반복되며 비장종대와 황달 등이 나타납니다.
* 말초혈액 도말 검사(PBS)를 통해 적혈구 내 원생동물을 확인하여 진단합니다.
- 치료 원칙:
* 클로로퀸 내성이 흔한 아프리카 등 지역에서 감염된 **P. falciparum 말라리아의 1차 치료는 아르테메테르-루메판트린(Artemether-lumefantrine) 또는 아르테수네이트 기반 병합 요법**을 원칙으로 합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
클로로퀸 내성 지역인 아프리카에서 감염된 열대열말라리아의 공인된 1차 표준 치료 조합 중 하나는 아르테메테르-루메판트린입니다.
톡소플라즈마 뇌염 (Toxoplasma encephalitis) — 톡소플라즈마 곤디(Toxoplasma gondii)에 의해 발생하는 기회감염성 중추신경계 질환입니다. 주로 면역 저하자에서 발생하며, 뇌 MRI에서 다발성 고리 조영증강 병변이 특징적입니다. CSF PCR로 확진하고, 피리메타민과 설파다이아진으로 치료합니다.
선천성 톡소플라즈마증 (Congenital toxoplasmosis) — 임신 중 일차 감염된 태아에게 수직 감염되어 발생합니다. 전형적인 3대 징후는 맥락망막염(Chorioretinitis), 뇌실주위 석회화, 수두증입니다. 출생 시 무증상이어도 뇌성마비, 발달 지연, 시력 장애 등이 후기에 나타날 수 있습니다.
뇌척수액 PCR (CSF PCR) — 뇌척수액에서 특정 병원체의 DNA나 RNA를 검출하는 분자진단 검사입니다. 중추신경계 감염증의 원인 병원체를 빠르고 정확하게 규명할 수 있어, 바이러스성 뇌염, 결핵성 수막염, 톡소플라즈마 뇌염 등의 진단에 필수적인 방법입니다.
뇌실주위 석회화 (Periventricular calcification) — CT나 MRI에서 뇌실 주변에 석회질이 침착된 소견입니다. 대표적인 원인으로는 선천성 감염(TORCH, 특히 톡소플라즈마증과 거대세포바이러스 감염)과 결절성 경화증 등이 있습니다. 영상의학적 감별 진단의 핵심 소견입니다.
피리메타민 — 엽산 대사를 억제하는 항기생충제입니다. 설파다이아진과 병용하여 톡소플라즈마증 치료에 사용합니다. 골수 억제 부작용을 예방하기 위해 반드시 류코보린(Leucovorin)을 함께 투여해야 합니다.