핵심 해설
이 환자는
클로로퀸(Chloroquine) 내성 지역인 가나에서 귀국 후 발생한
열대열말라리아(Plasmodium falciparum malaria)입니다.
핵심! 말초혈액도말에서 감염 적혈구 비율(Parasitemia)이
1% 미만이고, 활력징후가 정상이며 의식이 명료하므로
비중증(Uncomplicated) 말라리아에 해당합니다. 클로로퀸 내성 지역에서 발생한 비중증 열대열말라리아의 1차 치료는
아르테미시닌 기반 병합요법(ACT, Artemisinin-based Combination Therapy)입니다. 따라서
1번 아르테메테르/루메판트린(Artemether/Lumefantrine) 경구 투여가 가장 적절합니다.
감별 포인트! ②번
설파독신-피리메타민(Sulfadoxine-Pyrimethamine)은 과거 사용되었으나 현재는 광범위한 내성으로 인해 ACT가 우선 권고됩니다. ③번
독시사이클린(Doxycycline) 단독은 작용이 느려 신속한 살충 효과가 필요한 말라리아 단독 치료제로는 부적절하며, 주로 중증 말라리아에서 정맥 주사제와 병용하거나 예방 목적으로 사용됩니다. ④번
아르테수네이트(Artesunate) 정맥 주사는 의식 저하, 쇼크, 중증 빈혈, 고열 동반 장기 부전 등
중증 말라리아(Severe malaria)의 1차 치료제입니다. 이 환자는 비중증이므로 경구 약제가 적절합니다. ⑤번
클로로퀸(Chloroquine) 경구는 내성 지역 감염이 확인되었으므로 사용해서는 안 됩니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 분류 | 치료 원칙 |
|---|
| 1 | 종 감별 (P. falciparum vs. P. vivax 등) | 신속진단검사 + 말초혈액도말 |
| 2 | 중증도 평가 (Parasitemia, 의식, 장기 부전) | 중증이면 정맥 주사, 비중증이면 경구 투여 |
| 3 | 내성 여부 확인 (여행력 기반) | 클로로퀸 내성 지역이면 ACT 선택 |
| 4 | 약제 선택 | 비중증 P. falciparum (내성 지역): Artemether/Lumefantrine |
약물 포인트
아르테미시닌(Artemisinin) 계열: 빠른 살충 효과로 기생충 생체량을 급격히 감소시킵니다. 병합하는
루메판트린(Lumefantrine)과 같은 partner drug이 잔여 기생충을 제거하여 재발을 막습니다.
주의! ACT는 공복 시 흡수가 저하될 수 있으므로 음식과 함께 복용하는 것이 권장됩니다.
KMLE 족보 암기법
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내성 지역
열대,
비중증이면
아경(ACT 경구)!" - 클로로퀸 내성 비중증 열대열 말라리아는 ACT 경구 투여가 답입니다.
최신 가이드라인 변화
WHO는 열대열말라리아 치료에서 클로로퀸을 퇴출시키고, 전 세계 모든 지역에서 ACT를 1차 치료제로 권고하고 있습니다. 단, 일부 중앙아메리카 등 클로로퀸 감수성이 확실히 유지되는 소수 지역은 예외입니다.