핵심 해설
이 환자는 서아프리카 여행력, 예방약 미복용, 고열, 비장비대, 혈소판 감소증, 급성 신손상, 저혈당, 고빌리루빈혈증, 헤모글로빈뇨 등의 소견을 보이며 말초혈액도말에서
열대열말라리아원충(Plasmodium falciparum)이 다수 관찰되고
감염적혈구비율(Parasitemia) 8%로 확인되어
중증 열대열말라리아(Severe falciparum malaria)로 진단됩니다.
핵심! WHO 및 대한의사협회 가이드라인에 따르면, 중증 말라리아(의식저하, 급성 신손상, 저혈당, 고빌리루빈혈증, 감염적혈구비율 >5% 등)의 경우
아르테수네이트(Artesunate) 정맥 주사가 1차 치료입니다. 이는 강력하고 신속한 구충 효과를 가지며, 경구 약제는 장 흡수 장애 가능성이 있는 중증 환자에게 부적절합니다.
감별 포인트! ②번
아르테메테르/루메판트린(Artemether/Lumefantrine) 경구 투여는
비중증(uncomplicated) 열대열말라리아의 1차 치료입니다. 이 환자처럼 중증 기준(의식저하, 신손상, 고빌리루빈혈증, 고도 원충혈증 등)을 만족하면 정맥 주사제를 우선 투여해야 합니다. ③번
클로로퀸(Chloroquine)은 열대열말라리아에서 내성이 흔하여 더 이상 권장되지 않습니다. ④번
메플로퀸(Mefloquine)은 예방약으로 주로 사용되며 중증 치료에는 적합하지 않습니다. ⑤번
프리마퀸(Primaquine)은 삼일열말라리아(Plasmodium vivax)의 간 내 잠복체(hypnozoite) 박멸에 사용하며, 열대열말라리아 치료가 아닙니다.
핵심 알고리즘
말라리아 진단 → 중증 기준 평가(의식저하, 신손상, 저혈당, 고도 원충혈증 등) → 중증이면
아르테수네이트 정맥 주사 즉시 시작 + 중환자실 치료(수액, 투석, 수혈 등) → 경구 약제로 전환 가능 시 아르테메테르/루메판트린 병합요법(ACT) 완료
감별 진단 table
| 구분 | 중증 말라리아(Severe Malaria) | 비중증 말라리아(Uncomplicated Malaria) |
|---|
| 치료제 | 아르테수네이트 IV | ACT 경구(예: 아르테메테르/루메판트린) |
| 중증 기준 | 의식저하, 쇼크, 신손상, 저혈당, 고도 원충혈증(>5%) 등 | 중증 기준 없음, 경구 복용 가능 |
| 원인 종 | 주로 열대열(P. falciparum) | 모든 종 |
| 사망률 | 치료 지연 시 높음 | 낮음 |
약물 포인트
아르테수네이트(Artesunate): 중증 말라리아 1차 약제, IV 투여, 신속한 원충 제거, 지연성 용혈 빈혈 부작용 주의.
아르테메테르/루메판트린(Artemether/Lumefantrine): ACT의 대표 약제, 비중증 열대열말라리아 1차 경구제, 지방식과 함께 복용 시 흡수율 증가.
프리마퀸(Primaquine): 삼일열/난형열의 간 잠복체 박멸, G6PD 결핍 환자에서 용혈 위험.
KMLE 족보 암기법
중증 말라리아 "3가지 키워드":
뇌(Cerebral) – 의식저하,
콩팥(Renal) – 급성 신손상,
원충(Parasitemia) – 5% 이상. 이 셋 중 하나라도 있으면
아르테수네이트 IV를 기억하세요!
최신 가이드라인 변화
과거에는 중증 말라리아에 퀴닌(Quinine) IV를 사용했으나, 현재는 아르테수네이트 IV가 사망률 감소에 더 우월하여 1차 치료로 대체되었습니다. 다만, 아르테수네이트 사용 후 지연성 용혈 빈혈(PADH) 발생 가능성을 주지하고 퇴원 후에도 최소 4주간 혈색소 추적 관찰이 필요합니다.