47세 남성이 4일 전부터 시작된 39도에 육박하는 고열과 전신 근육통을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 최근 집중호우 시기에 논에서 벼 베기 작업을 하던 중 발등에 상처를 입었던 병력이 있으며, 3일 전부터는 심한 두통과 함께 눈의 결막이 심하게 충혈되었다. 신체진찰에서 하지의 압통이 동반되었고, 소변 양이 감소하는 경향을 보였다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?
[임상 검사 및 혈청학적 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 13,200/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 혈소판: 120,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)
- 혈중요소질소(BUN): 32 mg/dL (정상범위: 8~20)
- 크레아티닌: 2.1 mg/dL (정상범위: 0.6~1.2)
- AST: 55 IU/L (정상범위: 0~40)
- ALT: 62 IU/L (정상범위: 0~40)
1벤자틴 페니실린 G 단회 근육주사
2독시사이클린 경구 투여✓ 정답
3수용성 크리스탈린 페니실린 G 정맥주사
4아지스로마이신 단회 경구 투여
5세프트리악손 단회 정맥주사
해설
농경지 작업 병력과 결막충혈, 신기능 저하 소견을 보이는 경증 렙토스피라증 환자에게는 독시사이클린 경구 투여가 표준 치료입니다.
핵심 해설
- 원인: 렙토스피라(Leptospira) 속 세균 감염에 의해 발생하는 인수공통감염병입니다.
- 특징: 오염된 물이나 토양에 피부 상처를 통해 균이 침입하여 발병하며, 고열, 근육통, 심한 결막충혈, 신부전 등을 유발합니다.
- 치료:
* 경증의 경우 독시사이클린, 아모시실린, 암피실린 등의 경구 항생제를 가급적 빨리 투여합니다.
* 중증(폐출혈, 황달 등)의 경우 페니실린 G, 세프트리악손, 세포탁심, 독시사이클린 등의 정맥주사 치료를 시행합니다.
정답 근거
논에서의 작업 병력과 뚜렷한 결막충혈 및 신기능 이상을 동반한 렙토스피라증 의심 환자의 경증 치료 지침은 독시사이클린 경구 투여입니다.
렙토스피라병 — 스피로헤타(spirochete)인 Leptospira interrogans에 의해 발생하는 인수공통감염병. 감염된 동물의 소변으로 오염된 물이나 토양에 노출되어 감염됩니다. 경증(무증상~독감 유사 증상)부터 중증(웨일병: 황달, 신부전, 출혈)까지 다양한 임상 양상을 보입니다.
독시사이클린 — 테트라사이클린 계열 항생제. 30S 리보솜 소단위에 결합하여 단백질 합성을 억제하는 정균성 항생제입니다. 렙토스피라병, 리케차 질환, 라임병 등 다양한 감염증에 사용됩니다.
결막충혈(Conjunctival suffusion) — 결막의 모세혈관 확장으로 눈이 충혈되어 보이는 상태. 렙토스피라병의 매우 특징적인 소견으로, 일반적인 결막염과 달리 분비물이나 통증 없이 양측성으로 나타나는 경우가 많습니다.
웨일병(Weil's disease) — 렙토스피라병의 가장 심각한 형태. 황달, 급성 신부전, 폐출혈, 의식 저하 등이 동반되며 치명률이 높습니다. 집중 치료와 정맥 항생제(페니실린 G) 투여가 필수적입니다.
현미경 응집 시험(Microscopic agglutination test, MAT) — 렙토스피라병 진단의 혈청학적 표준 검사. 환자 혈청과 살아있는 렙토스피라 균주를 반응시켜 현미경으로 응집 반응을 관찰합니다. 급성기와 회복기(2-4주 후) 항체가가 4배 이상 상승하면 확진할 수 있습니다.