45세 남성이 5일 전부터 시작된 39도에 육박하는 고열과 전신 근육통, 두통을 주소로 외래에 내원했다. 환… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
감염
문제
45세 남성이 5일 전부터 시작된 39도에 육박하는 고열과 전신 근육통, 두통을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 최근 집중호우로 침수된 지역에서 논 복구 작업을 하던 중 장화 없이 맨발로 물과 흙에 노출되었던 병력이 있다. 신체진찰에서 양측 안구 결막의 심한 충혈(conjunctival suffusion)이 관찰되었고, 하지 압통과 함께 소변량이 줄어든 소견을 보였다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?
[임상 검사 및 혈청학적 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 14,500/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 혈소판: 98,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)
- 혈중요소질소(BUN): 36 mg/dL (정상범위: 8~20)
- 크레아티닌: 2.4 mg/dL (정상범위: 0.6~1.2)
- 총빌리루빈: 3.1 mg/dL (정상범위: 0.2~1.2)
1매독
2렙토스피라증✓ 정답
3뎅기열
4재귀열
5말라리아
해설
오염된 물이나 토양에 노출된 병력, 심한 결막충혈, 신기능 저하 및 황달 소견을 보이는 환자의 임상 양상은 렙토스피라증에 부합합니다.
KMLE 핵심 해설
- 원인: 렙토스피라(Leptospira) 속 세균 감염에 의해 발생하는 인수공통감염병입니다.
- 역학 및 감염 경로: 주로 농부, 군인, 낚시꾼 등에게 호발하며, 설치류 등의 소변으로 오염된 물이나 토양이 피부 상처나 결막을 통해 침입하여 감염됩니다.
- 특징적 소견: 고열, 근육통, 두통과 함께 '결막충혈(conjunctival suffusion)'이 매우 특이적인 신체진찰 소견입니다. 중증의 경우 신부전, 황달, 폐출혈 등을 동반합니다.
- 진단: 현미경적 응집검사(MAT) 등의 혈청학적 검사를 통해 진단합니다.
정답 근거
집중호우 시기 침수 지역 작업 병력과 특징적인 결막충혈, 신기능 저하 및 황달 소견은 렙토스피라증을 시사합니다.
핵심 개념
보렐리아 부르그도르페리 — 라임병의 원인균인 스피로헤타로, 진드기(Ixodes)를 매개로 감염됨. 초기에는 유주성 홍반이 나타나고 이후 신경계, 심장, 관절을 침범할 수 있음.
배노바르트 증후군 — 라임병의 신경계 합병증으로, 림프구성 수막염과 말초신경근병증이 특징. 감각 이상, 안면 신경 마비, 심부건반사 저하 등이 나타남.
유주성 홍반 — 라임병 초기에 진드기 물린 부위에 나타나는 원형의 팽창성 홍반성 피부 병변. 중앙은 창백해지고 가장자리는 붉은색을 띠는 과녁 모양이 특징적.
단백-세포 해리 — CSF에서 세포 수는 정상인데 단백질만 상승하는 현상. 길랑-바레 증후군에서 전형적으로 관찰되며, 라임병에서는 세포 증가와 단백질 상승이 동시에 나타남.
신경전도검사 — 말초신경의 전기적 전도 속도와 진폭을 측정하는 검사로, 신경병증의 유형(축삭 변성 vs 탈수초성)과 중증도를 평가하는 데 사용됨.