28세 여성이 1주일 전부터 시작된 오른쪽 얼굴의 비대칭을 주소로 내원하였다. 3주 전 캠핑장에서 진드기에 물린 후 피부에 동심원 모양의 발진이 있었으나 저절로 사라졌다. 활력징후는 정상이고 신경학적 검사에서 오른쪽 이마 주름이 잡히지 않고 눈이 완전히 감기지 않으며 입꼬리가 왼쪽으로 쏠려 있다. 나머지 뇌신경 검사와 사지 운동은 정상이다. 가장 적절한 치료는?

라임병의 신경계 침범(신경보렐리아증)으로 안면신경마비와 뇌척수액 림프구증가증이 확인된 경우 세프트리악손 정맥주사가 적응증이다. 독시사이클린 경구투여는 초기 국소 감염이나 관절염에 사용되나 중추신경계 침범 시에는 정맥 항생제가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 진드기에 물린 과거력, 동심원 모양의 유주성 홍반(Erythema migrans) 병력, 그리고 이후 발생한 말초성 안면 신경 마비(Bell's palsy 유사 증상)를 보이고 있어 라임병(Lyme disease)의 신경계 합병증인 신경보렐리아증(Neuroborreliosis)으로 진단할 수 있습니다. 이마 주름이 잡히지 않고 눈이 감기지 않는 것은 말초성 7번 뇌신경 마비의 전형적인 모습입니다. 핵심! 라임병에서 중추신경계를 침범한 신경보렐리아증이 확인되거나 강력히 의심될 경우, 경구용 독시사이클린이 아닌 3세대 세팔로스포린 계열 정맥 주사 항생제가 1차 치료입니다. 세프트리악손(Ceftriaxone)은 혈액-뇌 장벽(BBB)을 잘 통과하여 중추신경계 내 보렐리아균을 사멸시킬 수 있기 때문에 가장 적절한 선택입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 감별 포인트! ①번 면역글로불린 정맥주사(IVIG)는 길랑-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome)이나 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증(CIDP)에서 사용합니다. 라임병의 직접적인 치료제가 아닙니다. 감별 포인트! ②번 프레드니솔론(Prednisolone)은 특발성 안면 신경 마비(Bell's palsy)에서 초기 염증을 줄이기 위해 사용됩니다. 이 환자는 감염이 원인이므로 항생제 치료가 우선이며, 스테로이드는 라임병의 경과를 악화시킬 수 있어 금기입니다. 감별 포인트! ③번 아시클로버(Acyclovir)는 대상포진 바이러스(VZV)에 의한 람지-헌트 증후군(Ramsay Hunt syndrome)의 치료제입니다. 외이도나 입천장의 수포가 동반되었을 때 의심합니다. 감별 포인트! ④번 독시사이클린(Doxycycline)은 초기 국소성 라임병(유주성 홍반)이나 라임 관절염의 1차 치료제입니다. 하지만 중추신경계를 침범한 경우에는 정맥 주사 요법이 필요합니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm) 라임병 안면 신경 마비 환자에서 뇌척수액 검사(CSF analysis)를 시행하여 림프구 증가증이 있거나 신경보렐리아증이 강력히 의심되면, 경구 독시사이클린 대신 세프트리악손 또는 페니실린 G(Penicillin G) 정맥 주사를 14~28일간 시행합니다. 핵심 알고리즘 진드기 물림 → 유주성 홍반(Stage 1) → 치료하지 않으면 파종기(Stage 2)로 진행 → 신경계 침범(안면 마비, 수막염) 또는 심장 침범 → CSF 검사 → 중추신경계 침범 시 → 세프트리악손 IV 감별 진단 table

질환	원인	주요 특징	치료
Bell's palsy	특발성	단순 안면 마비, 발병 수일 내 바이러스 감염력 있을 수 있음	프레드니솔론 경구
Ramsay Hunt syndrome	VZV	귀의 수포성 발진, 심한 통증, 청력 저하 동반 가능	아시클로버 + 프레드니솔론
Lyme neuroborreliosis	Borrelia burgdorferi	유주성 홍반 병력, 진드기 노출력, 양측성 안면 마비 가능	세프트리악손 IV

약물 포인트 세프트리악손(Ceftriaxone): 3세대 세팔로스포린. BBB 투과율이 높아 세균성 수막염 및 신경보렐리아증에 효과적입니다. 담즙 정체(가성 담석증) 부작용에 주의해야 합니다. KMLE 족보 암기법 "라임이 뇌로 가면 세프트리악손 정맥" → 라임(신경)뇌세 정맥! 독시사이클린은 "피부, 관절" → 피관독!

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성, 1주 전 시작된 오른쪽 얼굴 비대칭(이마 주름 소실, 눈꺼풀 감김 불가, 구각 편위). 3주 전 캠핑장에서 진드기 물림, 당시 동심원 모양 발진 있었으나 자연 소실됨. 신경학적 검사에서 말초성 7번 뇌신경 마비 소견 외 다른 뇌신경 및 사지 운동 정상. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 병력 청취 및 신체 검진: 진드기 노출력 및 유주성 홍반 병력이 진단의 가장 중요한 단서입니다. 2. 뇌척수액 검사(CSF analysis): 라임병 안면 마비가 의심될 때, 중추신경계 침범 여부를 확인하기 위해 시행합니다. 림프구 증가성 뇌척수액 세포증가증(Lymphocytic pleocytosis) 소견이 동반되면 신경보렐리아증으로 진단합니다. 3. 혈청학적 검사(Serology): ELISA 선별 검사 후 Western blot으로 확진합니다. 치료 계획 (Management Plan): 세프트리악손(Ceftriaxone) 2g을 1일 1회 정맥 주사(IV)로 14일간 투여합니다. 만약 뇌실질 침범 없이 순수한 말초 안면 신경 마비만 있다면, 경구 독시사이클린(Doxycycline)도 고려할 수 있으나, CSF 세포증가증이 있거나 수막염 증상이 있다면 반드시 IV 항생제를 사용해야 합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): 절대 금지! 이 환자에게 안면 마비만 보고 특발성 Bell's palsy로 간주하여 스테로이드(프레드니솔론)를 먼저 투여해서는 안 됩니다. 감염성 원인을 치료하지 않고 면역 억제를 유발하여 상태를 악화시킬 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "국시에서 라임병 안면 마비를 Bell's palsy와 감별하는 가장 중요한 힌트는 '진드기 노출력 + 유주성 홍반 병력'입니다. 이 두 가지가 나오면 무조건 라임병을 의심해야 하고, '중추신경계 침범'이라는 말이 나오면 고민하지 말고 세프트리악손을 선택하세요!"