61세 남성이 3일 전부터 시작된 40도에 육박하는 고열과 심한 황달, 소변량 감소를 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 최근 집중호우로 물에 잠긴 논에서 벼 수확 작업을 하던 중 발에 상처를 입었으며, 내원 하루 전부터는 객혈과 함께 호흡곤란이 심해졌다. 신체진찰에서 안구 결막의 심한 충혈과 함께 전신에 출혈성 발진이 관찰되었고, 흉부청진 시 폐 전반에 걸쳐 수포음이 들렸다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?
[임상 검사 및 혈청학적 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 15,600/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 혈소판: 78,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)
- 총빌리루빈: 5.8 mg/dL (정상범위: 0.2~1.2)
- 혈중요소질소(BUN): 48 mg/dL (정상범위: 8~20)
- 크레아티닌: 3.2 mg/dL (정상범위: 0.6~1.2)
- 가슴 X선 사진: 폐 양측 변연부를 중심으로 한 다발성 소결절 음영
1독시사이클린 경구 투여
2벤자틴 페니실린 G 단회 근육주사
3페니실린 G 정맥주사✓ 정답
4아지스로마이신 단회 경구 투여
5세프트리악손 단회 정맥주사
해설
황달, 신부전, 폐출혈 등의 중증 징후를 동반한 중증 렙토스피라증 환자에게는 페니실린 G 정맥주사 등의 주사 항생제 치료가 표준입니다.
핵심 해설
- 원인: 렙토스피라(Leptospira) 속 세균 감염에 의해 발생하는 인수공통감염병입니다.
- 특징: 오염된 물이나 토양에 피부 상처를 통해 균이 침입하여 발병하며, 고열, 결막충혈과 함께 중증의 경우 황달, 신부전, 폐출혈 등을 유발합니다.
- 치료:
* 경증의 경우 독시사이클린, 아모시실린 등의 경구 항생제를 투여합니다.
* 중증(폐출혈, 황달 등)의 경우 페니실린 G, 세프트리악손, 세포탁심, 독시사이클린 등의 정맥주사 치료를 시행합니다.
정답 근거
황달, 신부전 및 폐출혈 소견이 동반된 중증 렙토스피라증 환자에게는 페니실린 G 정맥주사 등의 중증 항생제 요법을 적용합니다.
경성하감 — 1기 매독에서 나타나는 특징적인 궤양. 단단한 경결을 보이며, 경계가 명확하고 통증이 없는 것이 특징이다. 주로 성기 주변에 발생하며, 자연 치유된다.
암시야 현미경 검사(Dark-field microscopy) — 특수 콘덴서를 사용하여 빛을 비스듬히 조사, 살아있는 나선균(스피로헤타)을 밝은 빛으로 관찰하는 방법. 1기 매독의 신속 확진법이다.
트레포네마 팔리둠(Treponema pallidum) — 매독의 원인균. 그람 음성 나선균으로, 인공 배지에서 배양되지 않아 암시야 현미경이나 혈청 검사로 진단한다.
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) 검사 — 비트레포네마(Non-treponemal) 검사로, 손상된 숙주 세포에서 유리된 카디오리핀(cardiolipin)에 대한 항체를 검출한다. 질병 활성도와 치료 효과 판정에 유용하다.
야리쉬-헤르크스하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction) — 항생제 치료 시작 2~24시간 이내에 발열, 오한, 근육통이 나타나는 반응. 매독 등 스피로헤타 감염에서 호발하며, 균이 빠르게 파괴되면서 사이토카인이 분비되어 발생한다.