48세 남자가 5일 전부터 발생한 고열과 기침, 그리고 심한 근육통을 주소로 내원하였다. 환자는 최근 유행성 독감 예방접종을 받았으며, 직업상 대형 건물의 냉방 시설 유지 보수 업무를 수행하고 있다. 신체 진찰상 빈호흡과 양측 폐하부의 거품소리(crackles)가 청진되었다. 흉부 X-ray상 양측 폐의 침윤 소견이 보였고, 소변 레지오넬라 항원 검사에서 양성(Positive)으로 확인되었다. 환자는 현재 호흡 부전의 징후는 없으며 혈역학적으로 안정적이다. 이 환자의 치료를 위해 가장 적절한 항생제는 무엇인가?
[일반 혈액검사]
• WBC: 12,200 /mm³ (4,000 ~ 10,000)
• Hb: 14.1 g/dL (13.0 ~ 17.0)
• Plt: 220,000 /mm³ (150,000 ~ 450,000)
1독시사이클린
2레보플록사신✓ 정답
3암피실린
4클린다마이신
5세픽심
해설
레지오넬라 폐렴 치료에는 세포 내 침투력이 뛰어난 항생제가 필요하며, 마크로라이드계 외에도 레보플록사신과 같은 호흡기 퀴놀론계 항생제가 1차 선택 약제입니다.
핵심 해설
레지오넬라증의 치료는 원인균의 세포 내 증식 특성을 고려해야 합니다. 마크로라이드계 항생제와 함께 레보플록사신, 목시플록사신 등 호흡기 퀴놀론계 항생제는 우수한 세포 내 침투력과 강력한 항균력을 바탕으로 레지오넬라 폐렴의 1차 표준 치료제로 권장됩니다. 본 증례와 같이 안정적인 환자에게는 경구 또는 정맥을 통한 레보플록사신 단독 투여가 매우 효과적인 치료 전략입니다.
정답 근거
레지오넬라 폐렴 치료 지침상 레보플록사신은 아지트로마이신과 함께 1차 선택 항생제입니다.
괴저농피증(Ecthyma gangrenosum) — 주로 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 감염에 의해 발생하는 피부 병변으로, 중심부 괴사와 주변부 홍반을 동반한 궤양이 특징입니다. 주로 면역저하 환자의 균혈증에서 관찰되나, 건강인에서도 발생 가능합니다.
녹농균(Pseudomonas aeruginosa) — 그람음성간균으로, 산화효소 양성, 포도당 비발효가 특징입니다. 습한 환경(온천, 수영장, 의료기구)에서 잘 자라며, 다양한 항생제에 내성을 보여 치료가 까다로운 균입니다.
스위트증후군(Sweet syndrome) — 급성 발열성 호중구성 피부병으로, 압통을 동반한 홍반성 판/결절이 상체, 사지, 얼굴에 갑자기 발생합니다. 병리 소견에서 혈관염 없이 진피의 호중구 침윤이 특징적입니다.
호중구 증가증 — 말초 혈액 내 호중구 수가 정상 범위보다 증가한 상태로, 주로 급성 세균 감염, 염증, 스트레스, 약물 반응 등에 의해 발생합니다. 본 증례에서는 급성 녹농균 감염에 의한 반응입니다.
온천 모낭염(Hot tub folliculitis) — 녹농균에 오염된 온천, 욕조, 수영장 물에 노출된 후 수 시간~수 일 내에 발생하는 소양감 또는 압통을 동반한 구진과 농포가 특징인 피부 감염입니다. 주로 자가 치유되나 면역 저하 시 악화될 수 있습니다.