70세 남성이 3개월 전 시행한 척추 고정술 부위의 지속적인 통증과 미열을 주소로 내원하였다. 신체 진찰상 수술 부위의 발적과 압통이 관찰되었으며, 영상 검사에서 금속 삽입물 주위의 염증성 변화가 확인되어 제거가 불가능한 상황이다. 시행한 혈액 배양 및 항생제 감수성 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 적용할 가장 적절한 치료 전략은?
동정 균주: Staphylococcus aureus
항생제 감수성 검사
• 페니실린(Penicillin): 내성(Resistant)
• 메티실린(Methicillin): 내성(Resistant)
• 옥사실린(Oxacillin): 내성(Resistant)
• 반코마이신(Vancomycin): 감수성(Sensitive)
• 리팜핀(Rifampin): 감수성(Sensitive)
• 시프로플록사신(Ciprofloxacin): 감수성(Sensitive)
1나프실린(Nafcillin) 단독
2반코마이신(Vancomycin) 단독
3리팜핀(Rifampin) + 시프로플록사신(Ciprofloxacin)✓ 정답
4클린다마이신(Clindamycin) + 세파졸린(Cefazolin)
5수술적 제거 후 세프트리악손(Ceftriaxone)
해설
금속 삽입물 표면에 형성된 바이오필름을 파괴하기 위해 리팜핀을 사용하며, 리팜핀 단독 사용 시 발생하는 내성을 방지하기 위해 시프로플록사신을 병용하는 것이 표준 지침입니다.
KMLE 핵심 해설
바이오필름(Biofilm) 특성: 인공 삽입물 주변에는 세균이 보호막(바이오필름)을 형성하여 항생제 투과가 어렵습니다.
치료 전략:
• 리팜핀(Rifampin): 뛰어난 바이오필름 투과력과 살균력을 가지지만, 단독 사용 시 세균이 쉽게 내성을 획득합니다.
• 시프로플록사신(Ciprofloxacin): 리팜핀의 내성 발현을 막고 시너지 효과를 내어 바이오필름 내 균을 효과적으로 제거합니다.
• 따라서 제거할 수 없는 금속 삽입물 관련 포도알균 감염 시, 이 두 약제의 병용 요법이 권장됩니다.
정답 근거
제시된 항생제 감수성 결과상 메티실린 내성이 확인된 상태이며, 금속 삽입물 제거가 불가능한 감염의 지침에 따라 리팜핀과 시프로플록사신 병용 요법이 가장 적절합니다.
위막 — 염증 부위의 점막 표면에 섬유소, 백혈구, 괴사 조직 등이 섞여 막처럼 형성된 구조물로, 포도알균 감염 등에서 관찰됨
농뇨 — 소변 고배율 시야당 백혈구가 5-10개 이상 관찰되는 상태로, 요로 감염의 주요 지표
직장수지검사(DRE, Digital Rectal Examination) — 손가락을 직장에 넣어 전립선의 크기, 경도, 압통 등을 평가하는 검사로 급성 전립선염 진단에 필수
방광경 검사 — 내시경을 요도를 통해 방광 내부로 삽입하여 점막 상태를 직접 육안으로 관찰하는 검사
무균성 농뇨(Sterile Pyuria) — 소변 현미경 검사에서 농뇨가 관찰되지만 표준 배양 검사에서 균이 동정되지 않는 상태로, 결핵성 방광염 등에서 관찰됨