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감염
문제

70세 남성이 3개월 전 시행한 척추 고정술 부위의 지속적인 통증과 미열을 주소로 내원하였다. 신체 진찰상 수술 부위의 발적과 압통이 관찰되었으며, 영상 검사에서 금속 삽입물 주위의 염증성 변화가 확인되어 제거가 불가능한 상황이다. 시행한 혈액 배양 및 항생제 감수성 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 적용할 가장 적절한 치료 전략은?

동정 균주: Staphylococcus aureus

항생제 감수성 검사

• 페니실린(Penicillin): 내성(Resistant)

• 메티실린(Methicillin): 내성(Resistant)

• 옥사실린(Oxacillin): 내성(Resistant)

• 반코마이신(Vancomycin): 감수성(Sensitive)

• 리팜핀(Rifampin): 감수성(Sensitive)

• 시프로플록사신(Ciprofloxacin): 감수성(Sensitive)

해설
금속 삽입물 표면에 형성된 바이오필름을 파괴하기 위해 리팜핀을 사용하며, 리팜핀 단독 사용 시 발생하는 내성을 방지하기 위해 시프로플록사신을 병용하는 것이 표준 지침입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 바이오필름(Biofilm) 특성: 인공 삽입물 주변에는 세균이 보호막(바이오필름)을 형성하여 항생제 투과가 어렵습니다. 치료 전략: • 리팜핀(Rifampin): 뛰어난 바이오필름 투과력과 살균력을 가지지만, 단독 사용 시 세균이 쉽게 내성을 획득합니다. • 시프로플록사신(Ciprofloxacin): 리팜핀의 내성 발현을 막고 시너지 효과를 내어 바이오필름 내 균을 효과적으로 제거합니다. • 따라서 제거할 수 없는 금속 삽입물 관련 포도알균 감염 시, 이 두 약제의 병용 요법이 권장됩니다. 정답 근거 제시된 항생제 감수성 결과상 메티실린 내성이 확인된 상태이며, 금속 삽입물 제거가 불가능한 감염의 지침에 따라 리팜핀과 시프로플록사신 병용 요법이 가장 적절합니다.

핵심 개념

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