62세 남성이 발열과 함께 오른쪽 다리에 심한 홍반과 부종을 주소로 내원하였다. 피부 병변에서 고름을 채취하… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
62세 남성이 발열과 함께 오른쪽 다리에 심한 홍반과 부종을 주소로 내원하였다. 피부 병변에서 고름을 채취하여 배양 검사를 시행하였으며, 항생제 감수성 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 투여할 정맥 주사 항생제로 가장 적절한 것은?
동정 균주: Staphylococcus aureus
항생제 감수성 결과:
• 페니실린(Penicillin): 내성(Resistant)
• 메티실린(Methicillin): 내성(Resistant)
• 옥사실린(Oxacillin): 내성(Resistant)
• 세파졸린(Cefazolin): 내성(Resistant)
• 반코마이신(Vancomycin): 감수성(Sensitive)
• 답토마이신(Daptomycin): 감수성(Sensitive)
1나프실린
2세파졸린
3페니실린
4반코마이신✓ 정답
5아목시실린-클라블라산
해설
배양된 균주가 페니실린, 메티실린, 옥사실린, 세파졸린 등 모든 베타-락탐 계열 항생제에 내성을 보이는 '메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)'입니다. 따라서 MRSA에 감수성이 있는 반코마이신을 투여해야 합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
진단적 접근: 항생제 감수성 검사에서 메티실린과 옥사실린에 내성을 보이면 MRSA로 확진합니다. MRSA는 베타-락탐계 항생제에 치료 효과가 없습니다.
치료 원칙:
• 화농성 병변이 확인되면 외과적 배농(Drainage)을 시행해야 합니다.
• MRSA 감염 시에는 베타-락탐계가 아닌 반코마이신 또는 답토마이신이 1차 선택 약제입니다.
정답 근거
항생제 감수성 검사에서 메티실린 및 옥사실린에 내성을 보이는 MRSA 균주임이 명확하므로, 지침상 반코마이신 투여가 가장 적절한 치료입니다.
핵심 개념
콩팥 농양(Renal abscess) — 신장 실질 내에 국한된 화농성 감염으로, 고름이 고인 상태를 말합니다. 주로 상행성 요로감염이나 혈행성 전파에 의해 발생하며, 체외충격파쇄석술과 같은 시술 후에도 발생할 수 있습니다.