광범위한 항생제를 장기간 투여받으며 중환자실에 입원 중인 68세 여성이 3일 전부터 음식을 삼킬 때 심한 흉골 뒤 통증과 함께 연하곤란을 호소하여 내원했다. 환자는 구강 내 검사에서 혀와 볼 점막 전반에 쉽게 벗겨지는 흰색의 치즈 형태 반점들이 관찰되었으며, 식도 내시경 검사에서 식도 점막에 하얗고 두꺼운 위막성 병변과 함께 표재성 궤양 소견이 확인되었다. 이 환자에게 가장 적절한 1차 치료 약제는?
[임상 검사 및 소견]
- 구강 및 식도 병변 부위 생검 KOH 도말 검사: 위균사(pseudohyphae) 및 효모(yeast) 관찰
- 내시경 조직검사 곰팡이 배양: Candida albicans 양성
1플루코나졸✓ 정답
2보리코나졸
3암포테리신 B
4트리메토프림-설파메톡사졸
5아시클로버
해설
광범위한 항생제 투여력을 가진 환자에게 발생한 구강 및 식도 칸디다증(Esophageal candidiasis) 소견이므로, 전신 항진균제인 플루코나졸이 가장 적절한 1차 치료 약제입니다.
구분
내용
원인균
Candida albicans (가장 흔함), 그 외 C. glabrata, C. tropicalis 등
주요 위험인자
광범위 항생제 장기 사용, 면역억제 상태(HIV/AIDS, 장기이식, 항암치료, 스테로이드 사용), 당뇨병, 고령, 중환자실 입원, 구강 건조증, 의치 착용
주요 증상
- 구강 칸디다증(아구창): 구강 점막의 쉽게 벗겨지는 흰색 치즈 형태 반점, 작열감, 미각 이상
- 식도 칸디다증: 연하곤란, 연하통(흉골 뒤 통증), 오심, 구토, 내시경상 흰색 위막성 병변 및 표재성 궤양
핵심 해설
- 질환명: 식도 칸디다증 (Esophageal candidiasis)
- 원인 및 특징: Candida albicans가 주요 원인이며, 광범위한 항생제 사용, 면역억제 상태, 당뇨병 등이 유발 요인입니다. 구강 칸디다증이 동반되는 경우가 많습니다.
- 진단적 특징:
* 연하곤란, 흉골 뒤 통증 등이 나타나며, 내시경에서 하얀 위막성 반점과 궤양이 관찰됩니다.
* 조직검사 및 도말 검사에서 **위균사(pseudohyphae)와 효모(yeast)**를 확인하여 진단합니다.
- 치료 원칙:
* 식도 칸디다증의 **1차 치료 약제는 플루코나졸(Fluconazole)** 경구 또는 정맥 투여입니다.
* 불응성인 경우 에키노칸딘계 약물(카스포펀진 등)이나 암포테리신 B를 고려합니다.
정답 근거
식도 칸디다증으로 진단된 환자에게 공인된 가장 효과적인 1차 경구 및 전신 치료 약제는 플루코나졸입니다.
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