광범위한 항생제를 장기간 투여받으며 중환자실에 입원 중인 68세 여성이 3일 전부터 음식을 삼킬 때 심한 흉골 뒤 통증과 함께 연하곤란을 호소하여 내원했다. 환자는 구강 내 검사에서 혀와 볼 점막 전반에 쉽게 벗겨지는 흰색의 치즈 형태 반점들이 관찰되었으며, 식도 내시경 검사에서 식도 점막에 하얗고 두꺼운 위막성 병변과 함께 표재성 궤양 소견이 확인되었다. 이 환자에게 가장 적절한 1차 치료 약제는?

심화 해설

핵심 개념

• 기종성 신우신염 — 당뇨병 환자에서 주로 발생하는 생명 위협적인 괴사성 신장 감염. 신실질, 집뇨계, 신주위 조직에 가스가 형성되는 것이 특징이며 대장균이 가장 흔한 원인균이다. CT에서 가스 음영이 특징적 소견이다.
• 패혈증 — 감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 부전이 발생한 상태. qSOFA 점수(의식 변화, 수축기 혈압 ≤100 mmHg, 호흡수 ≥22회/분)로 선별한다.
• 체외충격파쇄석술 — 요로결석을 체외에서 발생시킨 충격파로 분쇄하는 비침습적 치료법. 시술 후 요로 폐쇄나 감염이 합병증으로 발생할 수 있어 주의가 필요하다.
• Hour-1 Bundle — 패혈증 인지 후 1시간 이내에 완료해야 하는 초기 처치 묶음. 혈액 배양, 젖산 측정, 광범위 항생제 투여, 수액 소생술 시작, 저혈압 시 승압제 투여가 포함된다.
• 호중구 좌방 이동 — 말초혈액에서 미성숙 호중구(띠호중구)가 증가하는 현상. 심한 감염이나 염증 시 골수에서 호중구 생산이 증가하여 발생하며, 세균 감염의 중요한 지표이다.