핵심 해설
이 환자는 8세 여아로 발열, 관절 증상(무릎 관절통, 부종, 발적, 운동 제한), 그리고 심첨부 수축기 심잡음이라는 세 가지 핵심 소견을 보이고 있습니다. 이 세 가지를 조합했을 때 가장 먼저 떠올려야 할 진단은
급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever, ARF)입니다.
핵심! 류마티스열의 진단은
Jones criteria를 기반으로 합니다. 이 환자는 주요 기준(Major criteria) 중
심염(Carditis)을 시사하는 심잡음, 그리고
다발성 관절염(Polyarthritis)에 해당하는 무릎 관절염을 보입니다. 발열은 부기준(Minor criteria)에 해당하며, 연쇄상구균 감염의 증거가 명확하지 않더라도 이 두 가지 주요 기준만으로 진단 가능성이 매우 높아집니다.
감별 포인트! ②번
소아 특발성 관절염(Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA)은 주로 만성적인 경과를 보이며, 특징적인 발열 양상(하루 중 급등했다가 정상화)을 보이지만 심장을 침범하는 경우는 드뭅니다. ④번
반응성 관절염(Reactive arthritis)은 요도염이나 장염 이후 발생하는 비대칭적 하지 관절염이지만, 이 환자처럼 심잡음이 동반되지는 않습니다. ⑤번
급성 백혈병(Acute leukemia)은 뼈 통증과 발열을 유발할 수 있지만, 관절의 심한 발적과 심잡음은 설명하기 어렵습니다.
핵심 알고리즘
A군 연쇄상구균(GAS) 인두염 → 약 2~4주 잠복기 → 면역 반응에 의한 무균성 염증 → 심장, 관절, 피부, 뇌 침범 → Jones criteria로 진단 (주요 기준 2개 또는 주요 1개 + 부기준 2개 + 연쇄구균 감염 증거)
감별 진단 table
| 특징 | 류마티스열 | 소아 특발성 관절염(JIA) | 반응성 관절염 |
|---|
| 관절 침범 | 이동성 다발성 관절염 (대관절) | 지속적, 소수 관절 or 다관절 | 비대칭적 하지 중심 소수 관절염 |
| 심장 침범 | 심염 (심잡음, 심비대) 흔함 | 드묾 (심낭염 가능) | 매우 드묾 (전도 장애 드물게) |
| 발열 | 38~40도 | 고열, 하루 중 변동 큼 | 있을 수 있으나 경미함 |
| 선행 감염 | A군 연쇄구균 인두염 | 없음 | 위장관염 or 요도염 |
약물 포인트
치료의 중심은
항염증 치료(Anti-inflammatory therapy)와
항생제 치료(Antibiotic therapy)입니다. 관절염과 심염 조절을 위해
아스피린(Aspirin) 또는 중증 심염 시
스테로이드(Corticosteroid)를 사용하며, 원인균 박멸 및 재발 방지를 위해
벤자틴 페니실린 G(Benzathine penicillin G) 장기 근육 주사가 필수적입니다.
KMLE 족보 암기법
류마티스열 주요 기준 5가지:
J♥NES (Joint-관절염, ♥-심염, Nodules-피하 결절, Erythema marginatum-윤상 홍반, Syndenham chorea-무도병)