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폐색전증

45세 남성이 2일 전 장거리 비행 후 갑자기 발생한 왼쪽 종아리 통증과 부종으로 내원하였다. 호흡곤란이나 흉통은 없다. 혈압 130/85 mmHg, 심박수 78회/분, 호흡수 16회/분, 산소포화도 98%이다. 왼쪽 종아리는 오른쪽보다 4 cm 더 굵고, 발목 배측굴곡 시 통증이 유발된다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액: 백혈구 7,100/mm³, 혈색소 14.5 g/dL, 혈소판 260,000/mm³
프로트롬빈시간 12.0초 (INR 1.0), 활성화부분트롬보플라스틴시간 32초
D이합체 3.2 mg/L (참고치, <0.5)
영상: 하지 정맥 도플러 초음파에서 왼쪽 오금정맥에 혈전 확인
해설
증상이 있는 근위부 심부정맥혈전증 환자로, 폐색전증 증상은 없으나 항응고 치료의 적응증이다. 저분자량 헤파린으로 초기 치료 후 와파린 등 경구 항응고제로 전환하는 것이 표준 치료이다. 혈전용해제나 하대정맥 필터는 항응고 금기이거나 실패한 경우에 고려한다.
폐색전증 검사 주요 소견 역할 및 특징
D-이합체 증가 임상적 가능성이 낮거나 중간일 때 폐색전증 배제에 유용하며, 음성이면 폐색전증 가능성이 매우 낮다.
가슴 X선 대부분 정상 또는 비특이적, Hampton hump, Westermark sign 폐렴, 기흉, 심부전 등 다른 심폐질환 감별에 유용하다.
심초음파 우심실 확장 및 기능저하, 우심실 압력부하 고위험 폐색전증에서 우심실 기능 및 혈역학적 중증도 평가에 유용하다.
하지 정맥 초음파 심부정맥혈전 심부정맥혈전증 확인에 유용하며, 음성이어도 폐색전증을 배제할 수 없다.
CT 폐혈관조영술 폐동맥 내 충만결손 폐색전증 진단의 1차 영상검사이다.
폐 환기-관류 스캔 환기-관류 불일치 CT 조영제 금기이거나 신기능 저하 환자에서 고려할 수 있다.
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