핵심 해설
이 환자는 안정 시 통증(특히 야간 악화 및 하지 하강 시 완화), 발가락의 청색증, 그리고 발등동맥과 뒤정강동맥의 맥박 소실이라는 전형적인
중증 하지 허혈(Critical Limb Ischemia, CLI)의 임상상을 보이고 있습니다. 여기에 40갑년의 흡연력과 만성폐쇄성폐질환(COPD)이라는 죽상경화증 위험 인자를 가진 고령 남성이며,
핵심! 발목-상완지수(ABI)가
0.4 이하로 매우 낮고 이중초음파에서 다발성 협착이 확인되어 진단이 확실합니다. CLI는 만성 말초동맥질환의 가장 심각한 단계로, 6개월 이내에 다리 절단 가능성이 높은 상태를 의미합니다.
즉각적인 혈관 재개통술이 필요하죠.
핵심 알고리즘
| 단계 | 중증 하지 허혈(CLI) 진단 및 치료 접근 |
|---|
| 1. 선별 | 발목-상완지수(ABI) 측정: <0.4는 CLI 시사 |
| 2. 영상 검사 | 이중초음파(Duplex US)로 협착 위치 및 정도 평가 |
| 3. 확진 | CT 혈관조영술(CTA) 또는 MR 혈관조영술(MRA) |
| 4. 치료 | 즉각적인 혈관 재개통술: 경피적 혈관성형술(PTA) / 스텐트 삽입 / 우회로 이식술 |
감별 진단 table
| 진단명 | 핵심 특징 | 이 환자와 감별점 |
|---|
| 중증 하지 허혈(CLI) | 안정 시 통증, 조직 괴사, ABI ≤0.4, 맥박 소실 | 모든 소견이 일치하는 정답 |
| 베르거병(TAO) | 젊은(45세 미만) 남성, 강한 흡연력, 원위부 폐색, 정상 근위부 맥박 | 70세 고령, COPD 동반으로 죽상경화증 가능성이 더 높음 |
| 심부정맥혈전증(DVT) | 부종, 압통, 발적, 맥박 촉지됨 | 청색증은 있으나 맥박 소실이 명확하며 ABI가 비정상 |
| 통풍 관절염 | 급성 단관절염, 첫발가락(족무지) 호발, 발적 및 열감 | 맥박 소실 없고, ABI 정상, CRP 상승이 동반됨 |
| 당뇨병성 신경병증 | 양측성, 양말/장갑 분포 감각 이상, 작열감 | 맥박은 정상, 피부 변색 없음, 혈당 이상 소견 |
KMLE 족보 암기법
CLI의 3대 징후:
"3P 없는 3P" →
Pain(통증) at rest, Pallor(창백) when elevated, Pulselessness(무맥박). 절대적인 ABI 컷오프는
0.4!
최신 가이드라인 변화
과거에는 CLI를 단순히 '중증 말초동맥질환'으로 불렀으나, 최근 가이드라인에서는 조직 소실을 동반하는 '만성 사지 위협 허혈(Chronic Limb-Threatening Ischemia, CLTI)'이라는 용어로 더 정확히 정의합니다. 본질은 동일하며, 6주 이상 지속되는 안정 시 통증이나 당뇨병성 족부 궤양과 같은 조직 손실이 있다면 즉각적인 재개통술이 필요합니다.