70세 여성이 1개월 전부터 오른쪽 눈이 일시적으로 어두워지는 증상이 3차례 발생하여 내원하였다. 증상은 수 분간 지속되다가 완전히 회복되며, 마치 눈 앞에 커튼이 내려오는 듯한 느낌이었다고 한다. 고혈압과 이상지질혈증으로 약물 치료 중이다. 혈압 148/88 mmHg, 맥박 82회/분이다. 신경학적 검사는 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

한쪽 눈의 일시적인 시력 상실이 수 분간 지속되다 완전히 회복되는 양상은 일과성흑암시의 전형적인 증상이다. 경동맥 초음파에서 동측 속목동맥의 유의한 협착(65%)을 동반한 죽상경화반이 확인되어, 죽상경화반에서 유래한 미세색전이 망막동맥을 일시적으로 폐색시킨 것이 원인임을 알 수 있다. 망막중심동맥폐쇄는 지속적인 시력 상실이 발생하며, 시신경염은 안구 운동 시 통증이 동반된다.

핵심 해설 이 환자는 한쪽 눈에 커튼이 내려오는 듯한 느낌 이후 수 분간 지속되는 일시적인 단안 시력 상실을 호소하고 있습니다. 이는 일과성흑암시(Amaurosis fugax)의 전형적인 임상 양상입니다. 병태생리적으로 이는 속목동맥(ICA)의 죽상경화반에서 유래한 미세색전이 망막동맥(Retinal artery)을 일시적으로 막았다가 스스로 용해되거나 이동하여 증상이 완전히 회복되는 것입니다.

경동맥 초음파에서 동측(오른쪽) 속목동맥 기시부의 유의한 협착(65%)과 불균질한 죽상경화반이 확인되어 색전의 원인 병소가 명확히 규명되었습니다. 핵심! 일과성흑암시는 단순한 눈의 문제가 아니라 뇌졸중의 전조 증상이므로, 반드시 경동맥 평가를 통해 색전원을 찾고 뇌경색 예방 치료를 시작해야 합니다. 오답 분석 감별 포인트! ① 망막중심정맥폐쇄(CRVO): 정맥 폐쇄로 인해 망막 전반에 걸친 화염상 출혈이 발생하며, 시력 상실이 지속적이고 '커튼이 내려오는' 양상보다는 흐릿하게 보입니다. 증상이 수 분 만에 완전히 회복되지 않습니다. ② 망막중심동맥폐쇄(CRAO): 동맥 폐쇄로 인해 망막이 창백해지고 중심와에 체리-레드 스팟(cherry-red spot)이 보이며, 시력 상실이 지속적이고 심각하게 나타납니다. 일시적인 회복을 보이는 이 증례와 맞지 않습니다. ④ 시신경염(Optic neuritis): 주로 젊은 성인에서 발생하며, 안구 운동 시 통증이 특징적으로 동반됩니다. 증상이 수 분 만에 완전히 회복되는 일과성 양상을 보이지 않습니다. ⑤ 유리체출혈(Vitreous hemorrhage): 시야에 점들이 떠다니는 비문증(floaters)이나 전체적으로 뿌옇게 보이는 증상이 갑자기 발생하며, '커튼이 내려오는' 듯한 완전한 시야 차단과는 양상이 다릅니다. 핵심 알고리즘 일과성흑암시(Amaurosis fugax) 진단 및 치료 흐름도
1. 증상 확인: 단안의 일시적인 시력 소실 (수 분 이내 회복)
2. 1차 검사: 경동맥 초음파(Carotid duplex US)로 동측 ICA 협착 평가
3. 심장성 색전원 감별: 심전도(ECG), 필요 시 심장초음파
4. 치료: 항혈소판제 투여 + 혈관 위험인자 관리 (고혈압, 이상지질혈증, 당뇨 조절)
5. 중증 협착(≥70%) 시: 경동맥내막절제술(CEA) 또는 스텐트 삽입술 고려 감별 진단 table

질환명	시력 상실 기간	통증	안저 소견	주요 원인
일과성흑암시	수 분 (일시적)	없음	정상 (발작 사이)	ICA 죽상경화반 색전
망막중심동맥폐쇄	지속적	없음	체리-레드 스팟, 망막 부종	색전, 혈전
시신경염	아급성 (수 시간~일)	안구 운동 시 통증	정상 또는 유두 부종	탈수초성 질환 (MS 등)

약물 포인트 뇌졸중 예방을 위한 항혈소판제 요법
- 아스피린(Aspirin): 1차 예방 약제
- 클로피도그렐(Clopidogrel): 아스피린 불내성 시 대체
- 스타틴(Statin): LDL 콜레스테롤 목표치 < 100 mg/dL (환자 현재 165 mg/dL로 매우 높음) 적극적 용량 조절 필요 KMLE 족보 암기법 Amaurosis Fugax의 5F
- Fleeting (순간적인)
- Fugax (도망가는 듯한)
- From Fatty plaque (지방반에서 유래한)
- Future stroke warning (미래 뇌졸중 경고) 최신 가이드라인 변화 과거에는 경동맥 협착률만으로 수술 적응증을 결정했으나, 최근 가이드라인에서는 증상의 유무와 죽상경화반의 불안정성 (저음영, 궤양, 내부 출혈 등)을 더 중요하게 평가합니다. 이 환자의 경우 증상이 있는 65% 협착이므로, 적극적인 약물 치료와 함께 경동맥내막절제술 여부를 다학제적으로 논의해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 여성, 고혈압 및 이상지질혈증 과거력. 1개월 전부터 오른쪽 눈이 수 분간 어두워졌다가 완전히 회복되는 증상이 3회 발생. 마치 눈앞에 커튼이 내려오는 듯한 느낌을 호소함. 신경학적 검사는 정상. 경동맥 초음파상 우측 ICA 기시부에 65% 협착을 동반한 죽상경화반 확인됨. 혈중 LDL 콜레스테롤 165 mg/dL. 진단적 접근:
1. 가장 먼저 한 검사: 경동맥 초음파 (완료됨)
2. 추가 검사: 뇌 MRI/A (무증상 뇌경색 확인 및 뇌혈관 상태 평가), 심전도 (심방세동 등 심장성 색전원 감별), 심장초음파 (판막 질환, 심장 내 혈전 확인) 치료 계획:
1. 즉각적 약물 치료: 항혈소판제(Aspirin 또는 Clopidogrel) 시작 및 고강도 스타틴 투여
2. 혈관 위험인자 관리: 혈압 조절, 엄격한 혈당 관리
3. 외과적 치료 평가: 증상이 있는 경동맥 협착증(50~69%)이므로 환자의 수술 위험도와 기대 여명을 고려하여 경동맥내막절제술(CEA) 시행 여부 결정 주의사항: 이 환자에게서 증상이 다시 발생하거나 지속되는 시력 상실, 반대쪽 마비 등 국소 신경학적 징후가 나타나면 즉시 응급실로 내원해야 합니다. 일과성허혈발작(TIA) 혹은 뇌경색으로 진행될 수 있기 때문입니다. 레지던트 선배의 팁 "커튼이 내려온다"는 표현이 나오면 90%는 일과성흑암시입니다. 중요한 건 눈 검사가 아니라 목의 경동맥을 검사해야 한다는 점이에요. KMLE에서는 '일과성흑암시 환자에게 가장 먼저 시행할 검사'로 경동맥 초음파를 자주 정답으로 출제하니 꼭 기억하세요. 뇌졸중의 전조 증상이므로 신경과 협진도 잊지 마시고요!