핵심 해설
이 환자는 갑작스러운 옆구리 통증과 육안적 혈뇨를 호소하며, 복부 CT 혈관조영술에서
콩팥(Renal) 실질의
쐐기 모양(Wedge-shaped) 저음영 병변이 확인되었습니다. 이는
콩팥경색(Renal infarction)의 전형적인 방사선 소견입니다.
핵심! 병태생리적 기전을 보면, 이 환자는 10년 이상의 고혈압, 당뇨병, 관상동맥우회술 과거력 등
죽상경화증(Atherosclerosis)의 주요 위험 인자를 가지고 있습니다. 콩팥동맥 내 죽상경화반이 파열되거나, 심장 또는 대동맥에서 유래한 색전(emboli)이 콩팥동맥을 막아 허혈성 괴사가 발생한 것입니다. 혈청
젖산탈수소효소(LDH) 상승은 조직 괴사로 인한 세포 내 효소 유출을 반영합니다.
감별 포인트! ②번
요로결석(Urolithiasis)은 CT에서 결석 자체가 보이고, 통증이 간헐적인 산통(colicky pain) 형태로 나타납니다. ③번
급성신우신염(Acute pyelonephritis)은 고열과 오한, 농뇨(pyuria)가 주된 소견이며, CT에서 쐐기 모양 저음영보다는 신장 종대와 조영 증강 감소가 보입니다. ④번
콩팥세포암종(Renal cell carcinoma)은 대개 무증상 우연 발견 종괴이며, CT에서 조영 증강되는 고형 종괴로 나타납니다. ⑤번
콩팥동맥협착(Renal artery stenosis)은 만성적인 고혈압 조절 실패와 연관되며, 쐐기 모양 저음영 병변을 만들지 않습니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 접근법 |
|---|
| 1. 임상적 의심 | 죽상경화증 위험인자 + 갑작스러운 옆구리 통증 + 육안적 혈뇨 |
| 2. 초기 검사 | 소변 검사(혈뇨 확인), 혈청 LDH(상승 시 강력 의심) |
| 3. 확진 검사 | 복부 조영증강 CT (쐐기 모양 저음영 병변 확인) |
| 4. 치료 | 항응고 요법(Anticoagulation), 원인 색전원 치료 |
감별 진단 table
| 질환 | 통증 양상 | 주요 검사 소견 | 전신 증상 |
|---|
| 콩팥경색 | 지속적이고 심한 옆구리 통증 | 쐐기 모양 저음영, LDH 상승 | 발열 드묾 |
| 요로결석 | 간헐적 산통(파도형) | CT에서 결석 확인 | 오심, 구토 |
| 급성신우신염 | 둔한 옆구리 통증 | 농뇨, 백혈구 증가, CVA 압통 | 고열, 오한 |
KMLE 족보 암기법
콩팥경색 3대 징후: "옆(구리) + 피(뇨) + 젖(산)" → 갑작스러운 옆구리 통증, 혈뇨, 젖산탈수소효소(LDH) 상승.
최신 가이드라인 변화
과거에는 혈관조영술이 표준이었으나, 최근에는 비침습적이면서도 신속한
복부 조영증강 CT 혈관조영술(CTA)이 1차 진단 도구로 선호됩니다.