핵심 해설
이 환자는 운동 시 유발되고 휴식 시 수 분 내 소실되는 전형적인
간헐적 파행(Intermittent claudication)을 주소로 내원했습니다. 죽상경화증의 주요 위험인자인 흡연력(30갑년), 당뇨병, 이상지질혈증을 모두 가지고 있으며, 신체 검진에서 좌측 하지 맥박(발등동맥, 뒤정강동맥)이 우측에 비해 약하게 촉지되는 소견이 관찰됩니다. 가장 결정적인 근거는 좌측
발목상완지수(Ankle-Brachial Index, ABI)가
0.72로 측정된 것입니다. ABI가 0.90 미만이면 혈역학적으로 유의미한 협착을 시사하므로, 임상 증상과 합치하여
말초동맥질환(Peripheral Artery Disease, PAD)으로 진단할 수 있습니다.
감별 포인트!
①
당뇨병성 말초신경병증(Diabetic peripheral neuropathy): 통증이 지속적이고, 주로 양말 장갑 모양 분포의 감각 이상(저림, 화끈거림)이 나타나며, 운동 여부나 휴식과 관계없이 발생합니다.
②
심부정맥혈전증(Deep vein thrombosis, DVT): 종아리 통증이 있으나, 부종, 압통, 발적이 동반되고 휴식 시에도 통증이 지속됩니다.
④
척추관협착증(Spinal stenosis): 허리를 굽히면 증상이 호전되는 자세 의존적 파행이 특징입니다.
⑤
베이커낭종 파열(Ruptured Baker cyst): 갑작스러운 종아리 통증과 부종이 나타나며, 초음파로 진단합니다.
핵심 알고리즘
1.
임상적 의심: 죽상경화증 위험인자 + 운동 시 악화/휴식 시 호전되는 하지 통증(간헐적 파행)
2.
신체 검진: 말초 맥박 촉지(약화 또는 소실), 피부 영양 변화, 잡음 청진
3.
1차 검사:
발목상완지수(ABI) 측정 (정상: 1.00~1.40, 경계: 0.91~0.99, PAD 진단: ≤0.90)
4.
영상 검사: 도플러 초음파(혈관 협착 부위 및 정도 확인), CT/MR 혈관조영술(중재 시술 계획 시)
치료 및 위험인자 관리
| 단계 | 내용 |
|---|
| 항혈소판제 | 아스피린(Aspirin) 또는 클로피도그렐(Clopidogrel) (심혈관 사건 예방) |
| 운동 요법 | 감독하 운동 요법(파행 발생 지점까지 걷기 훈련), 금연 필수 |
| 약물 치료 | 실로스타졸(Cilostazol) (증상 호전 및 보행 거리 증가, 심부전 환자 금기) |
| 중재 시술 | 생활 습관 개선과 약물로 호전되지 않는 중증 파행, 중증 하지 허혈(Critical limb ischemia) 시 혈관 성형술 또는 우회술 |
KMLE 족보 암기법
"파행 + ABI 0.9 미만 = PAD"
"죽상경화증 위험인자 + 간헐적 파행 + 말초 맥박 약화" 3가지는 PAD를 강력히 시사하는 징후입니다.