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감염 심내막염

41세 남자가 응급실로 내원하였다. 수개월 전부터 정맥주사 약물을 반복적으로 사용하였으며, 최근 일주일 동안 발열과 기침, 흉통이 발생하였다. 항생제를 복용하였으나 증상은 호전되지 않았다. 진찰에서 체온은 39.1℃였고, 흉골 좌측 하부에서 새로운 수축기 심잡음이 들렸다. 흉부 CT에서는 양측 폐에 다발성 공동성 결절이 관찰되어 패혈성 폐색전증이 의심되었다. 세 차례 시행한 혈액배양에서 모두 황색포도알균(Staphylococcus aureus)이 검출되었다. 경흉부 심초음파에서는 우심계 판막의 구조를 명확하게 평가하기 어려웠다. 다음으로 시행할 검사로 가장 적절한 것은?

혈액검사

• 백혈구: 18,200/μL (4,000–10,000)

• CRP: 18.4 mg/dL (<0.5)

• ESR: 94 mm/hr (<20)

혈액배양

• Staphylococcus aureus: 3세트 모두 양성

흉부 CT

• 양측 폐의 다발성 공동성 결절

• 패혈성 폐색전증 의심

경흉부 심초음파(TTE)

• 우심계 판막 평가 제한적

• Vegetation 명확히 확인되지 않음

해설
혈액배양 양성이고 감염 심내막염이 강하게 의심되나 TTE가 진단적이지 않으면 TEE를 시행합니다.
검사 방법 특징 및 유용성
혈액배양 서로 다른 부위에서 3세트 이상 채혈하여 호기성·혐기성 배양 실시 감염 심내막염 진단의 필수 검사로 원인균 확인 및 항생제 감수성 결정. 발열 시 또는 발열 직전 채혈이 이상적이며, 항생제 투여 전 시행 권장
경흉부 심초음파(TTE) 흉벽에 탐촉자를 대고 심장 구조와 판막을 평가 비침습적이고 신속한 선별검사. 우심계 판막, 인공판막, 심내막염 합병증(농양 등) 평가에 한계가 있어 진단 민감도는 50~75%로 낮음
경식도 심초음파(TEE) 식도로 탐촉자를 삽입하여 심장 후방에서 고해상도 영상 획득 TTE보다 해상도가 높아 작은 우종(vegetation), 판막 농양, 인공판막 감염, 우심계 판막 병변 진단에 우월함. 진단 민감도 90% 이상. TTE가 진단적이지 않거나 임상적으로 강하게 의심될 때 시행
같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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