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감염 심내막염
문제

41세 남자가 응급실로 내원하였다. 수개월 전부터 정맥주사 약물을 반복적으로 사용하였으며, 최근 일주일 동안 발열과 기침, 흉통이 발생하였다. 항생제를 복용하였으나 증상은 호전되지 않았다. 진찰에서 체온은 39.1℃였고, 흉골 좌측 하부에서 새로운 수축기 심잡음이 들렸다. 흉부 CT에서는 양측 폐에 다발성 공동성 결절이 관찰되어 패혈성 폐색전증이 의심되었다. 세 차례 시행한 혈액배양에서 모두 황색포도알균(Staphylococcus aureus)이 검출되었다. 경흉부 심초음파에서는 우심계 판막의 구조를 명확하게 평가하기 어려웠다. 다음으로 시행할 검사로 가장 적절한 것은?

혈액검사

• 백혈구: 18,200/μL (4,000–10,000)

• CRP: 18.4 mg/dL (

해설
혈액배양 양성이고 감염 심내막염이 강하게 의심되나 TTE가 진단적이지 않으면 TEE를 시행합니다.
검사 방법 특징 및 유용성
혈액배양 서로 다른 부위에서 3세트 이상 채혈하여 호기성·혐기성 배양 실시 감염 심내막염 진단의 필수 검사로 원인균 확인 및 항생제 감수성 결정. 발열 시 또는 발열 직전 채혈이 이상적이며, 항생제 투여 전 시행 권장
경흉부 심초음파(TTE) 흉벽에 탐촉자를 대고 심장 구조와 판막을 평가 비침습적이고 신속한 선별검사. 우심계 판막, 인공판막, 심내막염 합병증(농양 등) 평가에 한계가 있어 진단 민감도는 50~75%로 낮음
경식도 심초음파(TEE) 식도로 탐촉자를 삽입하여 심장 후방에서 고해상도 영상 획득 TTE보다 해상도가 높아 작은 우종(vegetation), 판막 농양, 인공판막 감염, 우심계 판막 병변 진단에 우월함. 진단 민감도 90% 이상. TTE가 진단적이지 않거나 임상적으로 강하게 의심될 때 시행
같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 정맥주사 약물 사용자는 우심계 감염 심내막염의 고위험군입니다. 지속적인 Staphylococcus aureus 균혈증과 패혈성 폐색전증은 삼첨판 감염 심내막염을 강하게 시사합니다. 경흉부 심초음파에서 vegetation이 확인되지 않더라도 영상의 질이 불충분하거나 임상적 의심이 높으면 경식도 심초음파를 시행해야 합니다. TEE는 vegetation, 판막 천공 및 농양을 확인하는 민감도가 높아 Modified Duke criteria의 주요 진단 기준을 확인하는 데 가장 적합합니다. 정답 근거 Staphylococcus aureus 균혈증은 감염 심내막염을 적극적으로 배제해야 하는 상황입니다. TTE가 음성이거나 평가가 제한적이더라도 임상적 의심이 높으면 TEE를 추가 시행하는 것이 권고됩니다.

핵심 개념

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