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감염 심내막염

67세 남자가 외래를 방문하였다. 3주 전부터 오후가 되면 열이 나고 쉽게 피로해졌으며 최근에는 계단을 오를 때 숨이 차기 시작하였다. 20년 전부터 승모판탈출증을 진단받아 추적관찰 중이었고, 1개월 전 치주염으로 치과에서 스케일링과 발치를 시행받았다. 진찰에서 체온은 38.2℃였으며 이전에는 없던 승모판 역류성 심잡음이 새롭게 청진되었다. 손가락 끝에는 압통이 있는 작은 결절이 만져졌고, 안저검사에서 망막 출혈과 창백한 중심부를 가진 병변이 관찰되었다. 소변검사에서는 현미경적 혈뇨가 확인되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 백혈구: 13,900/μL (4,000–10,000)

• 혈색소: 10.5 g/dL (13–17)

• CRP: 11.7 mg/dL (<0.5)

• ESR: 83 mm/hr (<20)

• 류마티스인자(RF): 양성

소변검사

• 적혈구: 20–29/HPF

혈액배양

• Viridans streptococci: 2세트 양성

심전도

• 정상동율동

해설
발열, 새로운 심잡음, 혈액배양 양성 및 Osler 결절과 Roth 반점은 감염 심내막염을 시사합니다.
구분 기준 내용
Major criteria 혈액배양 양성 감염 심내막염에 합당한 전형적 미생물이 2회 이상 분리된 혈액배양에서 확인됨
심내막 침범 증거 심초음파에서 증식증(vegetation), 농양, 인공판막의 새로운 부분 열개(dehiscence) 또는 새로 발생한 판막 역류 확인
Minor criteria 소인 기저 심장질환(승모판탈출증 등) 또는 정맥주사 약물 사용
발열 38.0℃ 이상
혈관 현상 주요 동맥 색전증, 패혈성 폐경색, 진균성 동맥류, 두개내 출혈, 결막 출혈, Janeway 병변
면역 현상 사구체신염, Osler 결절, Roth 반점, 류마티스 인자 양성
미생물학적 증거 Major 기준에 합당하지 않으나 감염을 시사하는 혈액배양 또는 활동성 감염의 혈청학적 증거
Definite IE 2 major / 1 major + 3 minor / 5 minor
Possible IE 1 major + 1 minor / 3 minor
같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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