72세 여자가 3주 전부터 지속되는 발열과 호흡곤란으로 입원하였다. 과거 승모판 폐쇄부전증으로 경과 관찰 중이었다. 감염 심내막염으로 진단되어 혈액배양 결과에 맞는 항생제를 투여받았으나 증상이 점차 악화되었다. 최근에는 평지를 걷는 것도 힘들 정도의 호흡곤란이 발생하였다. 흉부 청진에서 양측 폐야에 수포음이 들렸으며, 추적 심장초음파에서는 승모판 증식물과 함께 중증 승모판 역류가 확인되었다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 감염 심내막염(Infective Endocarditis) - 심장 내막(특히 판막)의 미생물 감염으로 증식증을 형성 — 판막 질환이나 인공 판막이 있는 환자에서 균혈증이 발생할 때 호발합니다. 진단은 변형 Duke 기준을 사용합니다.
• 경도관 대동맥판막 삽입술(TAVI) - 수술적 치환술 대신 카테터를 통해 인공 판막을 삽입하는 시술 — 고령이나 수술 고위험군의 대동맥판막 협착증 환자에게 시행하며, 시술 후 감염 심내막염의 위험이 있습니다.
• 패혈색전증(Septic Embolization) - 감염된 혈전(증식증) 조각이 혈류를 타고 이동하여 다른 장기에 감염을 일으키는 현상 — 감염 심내막염의 주요 합병증으로, 뇌, 비장, 신장, 사지, 척추 등에 경색이나 농양을 유발합니다.
• 추간판염(Discitis) - 추간판(디스크)과 주변 척추 종판의 감염성 염증 질환 — 주로 혈행성 전파(균혈증)로 발생하며, 척추체 골수염과 동반되는 경우가 많습니다. MRI가 진단에 가장 예민합니다.
• 장알균(Enterococcus) - 장내 정상 세균총이지만, 병원성 감염(특히 인공 판막 심내막염)을 일으키는 그람 양성 구균 — 심내막염의 주요 원인균 중 하나이며, 치료 시 항생제 병합 요법이 필요할 수 있어 내성 검사가 중요합니다.