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감염 심내막염

60세 여성이 2주간의 발열과 체중 감소로 내원하였다. 1년 전 승모판막 성형술을 받았고, 현재 와파린을 복용 중이다. 체온 38.1℃, 혈압 125/78 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 19회/분이다. 발바닥에 통증이 없는 작은 붉은 반점이 여러 개 관찰된다. 심청진에서 승모판 역류 심잡음이 들리며 이전과 변화는 없다고 환자는 말한다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음. 처치로 가장 적절한 것은?

혈액: 백혈구 10,400/mm³ (호중구 74%), 혈색소 10.8 g/dL, 혈소판 195,000/mm³
C반응단백질 8.7 mg/dL, 적혈구침강속도 58 mm/hr
국제정상화비율 2.8
혈액 배양: 현재까지 48시간 배양에서 음성
경흉부 심초음파: 승모판 성형술 부위에 이상 소견 명확하지 않음, 경미한 승모판 역류
해설
인공판막이나 판막 성형술 후 감염 심내막염이 의심되지만 경흉부 심초음파에서 명확하지 않은 경우 경식도 심초음파가 필수적이다. 경식도 접근은 인공물 주변의 증식증, 농양, 누공 등을 훨씬 민감하게 발견할 수 있다. 발바닥의 무통성 반점은 제인웨이 병변으로 감염 심내막염의 말초 소견이다. 혈액 배양이 음성이어도 임상적 의심이 높다면 심초음파 검사를 미루지 않는다.
검사 방법 특징 감염 심내막염에서의 의의
혈액 배양 서로 다른 부위에서 3세트 이상 채혈하여 호기성·혐기성 배양 원인균 동정의 표준 검사. 항생제 투여 전 채혈이 원칙이며, 배양 음성 시 HACEK 균, 진균, 배양 음성 심내막염 가능성을 고려 원인균을 확인하고 감수성에 맞는 항생제 선택의 근거가 됨. 배양 음성이어도 임상적 의심이 높으면 심내막염을 배제할 수 없음
경흉부 심초음파 흉벽에 탐촉자를 대고 심장 구조와 판막을 영상화 비침습적이고 빠르게 시행 가능하나 인공판막, 판막 성형술 부위, 작은 증식증, 농양, 누공 발견에 민감도가 낮음 선별 검사로 유용하나 인공물 관련 심내막염에서 이상 소견이 명확하지 않을 수 있어 음성이어도 심내막염을 배제할 수 없음
경식도 심초음파 탐촉자를 식도 내로 삽입하여 심장 후방에서 고해상도로 영상화 인공판막, 판막 성형술 부위, 증식증, 농양, 누공, 판막 주위 역류 등을 훨씬 민감하게 발견. 침습적이나 합병증 위험은 낮음 인공물 관련 심내막염이 의심되고 경흉부 심초음파에서 명확하지 않은 경우 필수적인 검사. 임상적 의심이 높으면 혈액 배양 결과를 기다리지 않고 시행
같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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