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감염 심내막염
문제
68세 남자가 치과에서 다수의 치아 발치를 시행하기 위해 입원하였다. 2년 전 인공 대동맥판막 치환술을 받았으며 감염 심내막염 예방이 필요한 고위험군으로 확인되었다. 그러나 뇌경색 후유증으로 연하장애가 있어 경구 약물을 복용할 수 없는 상태이다. 페니실린 알레르기는 없다. 가장 적절한 약물은?
핵심 해설
이 환자는 인공판막을 가진 감염 심내막염 고위험군이며 치아 발치를 시행할 예정이므로 예방적 항생제의 적응증에 해당합니다. 그러나 연하장애로 경구 약물을 복용할 수 없으므로 아목시실린을 사용할 수 없습니다.
페니실린 알레르기가 없는 환자에서 경구 투여가 불가능한 경우에는 암피실린을 정맥 또는 근육으로 투여하는 것이 권고됩니다. 만약 페니실린 알레르기가 있으면서 경구 복용도 불가능하다면 세파졸린 또는 세프트리악손(아나필락시스 병력이 없는 경우)을 사용할 수 있습니다.
정답 근거
감염 심내막염 예방에서 경구 복용이 가능한 경우의 1차 약제는 아목시실린입니다.
반면 경구 복용이 불가능하고 페니실린 알레르기가 없는 경우에는 암피실린을 정맥 또는 근육으로 투여하는 것이 권고됩니다.
핵심 개념
감염 심내막염(Infective Endocarditis) — 심장 내막, 특히 판막에 미생물이 감염되어 증식증(vegetation)을 형성하는 질환입니다. 발열, 심잡음, 말초 색전증 등이 주요 소견이며, 혈액 배양과 심초음파로 진단합니다.
오슬러 결절(Osler node) — 감염 심내막염의 면역학적 말초 소견으로, 손가락이나 발가락의 볼록한 부분에 생기는 통증을 동반한 작고 붉거나 보라색의 결절입니다.
장알균 — 그람양성알균으로, 원래 연쇄알균으로 분류되었으나 현재는 별도의 속(Genus)으로 분류됩니다. 주로 위장관 및 비뇨생식기계에 상재하며, 분만이나 시술 후 기회 감염을 일으킵니다. 카탈라아제 음성입니다.
증식증 — 감염 심내막염에서 심장 판막이나 내막에 형성되는 혈소판, 섬유소, 염증 세포, 미생물 덩어리입니다. 심초음파에서 관찰되며, 이로 인해 판막 기능 부전이나 색전증이 발생할 수 있습니다.
코아귤라아제 — 피브리노겐을 피브린으로 전환시켜 혈장을 응고시키는 효소입니다. 황색포도알균(S. aureus)은 코아귤라아제 양성, 표피포도알균 등 대부분의 다른 포도알균은 음성입니다.