63세 남자가 4주 전부터 지속되는 발열과 피로감을 주소로 입원하였다. 과거 대동맥판막 협착증을 진단받은 병력이 있다. 감염 심내막염으로 진단되어 혈액배양 결과에 맞는 항생제를 투여받았으나, 치료 시작 후에도 발열이 지속되었다. 추적 심장초음파에서는 대동맥판막의 증식물이 이전보다 커졌으며 판막륜 주위 농양이 새롭게 관찰되었다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 인공판막 감염성 심내막염(Prosthetic Valve Endocarditis, PVE) — 인공판막 치환술 후 발생하는 심각한 감염 합병증으로, 판막 주변 농양이나 판막 기능 부전을 흔히 동반하며 높은 사망률을 보입니다.
• 판막 주변 역류(Paravalvular Leakage) — 인공판막과 주변 조직 사이로 혈액이 비정상적으로 역류하는 현상으로, 심내막염으로 인한 봉합 부위 파괴가 주요 원인이며 급성 심부전을 유발합니다.
• 패혈쇼크(Septic Shock) — 감염에 의해 유발된 전신 염증 반응이 말초 혈관 확장과 혈관 투과성 증가를 일으켜 저혈압과 조직 관류 저하(젖산 상승)를 초래하는 응급 상태입니다.
• 패혈 색전증(Septic Embolism) — 감염된 심장 판막의 우종이나 농양 조각이 혈류를 타고 떨어져 나가 다른 장기(뇌, 신장, 비장 등)의 혈관을 막으며 허혈 및 농양을 형성하는 현상입니다.
• 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE) — 식도에 초음파 탐촉자를 넣어 심장을 관찰하는 검사로, 인공판막 심내막염에서 농양이나 작은 우종을 발견하는 데 경흉부 심초음파보다 진단 민감도가 높습니다.