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심장종양

66세 남자가 갑작스럽게 발생한 좌측 시야장애로 응급실에 내원하였다. 뇌 MRI에서 우측 후두엽의 급성 허혈성 뇌경색이 확인되었다. 환자는 고혈압 외에 특별한 기저질환은 없었으며 심방세동도 확인되지 않았다. 경동맥 초음파에서도 의미 있는 협착은 관찰되지 않았다. 추가적인 색전 원인을 찾기 위해 심장 평가를 시행하였다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 백혈구: 6,800/μL (4,000–10,000)

• CRP: 0.2 mg/dL (<0.5)

심전도

• 정상 동율동

경식도 심장초음파

• 대동맥판에 부착된 약 1.2 cm 크기의 고도로 움직이는 유경성 종괴

• 판막 기능은 정상

해설
심장판막에 부착된 작은 유경성 종괴와 반복적인 색전증은 유두섬유탄력종의 전형적인 소견입니다.
구분 내용
정의 심장 판막(주로 대동맥판막, 승모판막)의 심내막에서 기원하는 양성 종양으로, 무혈관성 유두상 돌기 구조를 가진 작은 종괴
호발 연령 60세 이상 고령층에서 호발
호발 부위 대동맥판막(약 44%), 승모판막(약 35%), 삼첨판막, 폐동맥판막 순
육안적 특징 해초(sea anemone) 모양의 작은 유경성(pedunculated) 종괴로, 크기는 주로 1cm 미만
조직학적 특징 무혈관성 유두상 돌기(papillary frond)가 중심의 치밀한 결합조직 핵(core)을 감싸며, 표면은 내피세포로 덮여 있음
주요 증상 색전증(뇌경색, 일과성 허혈발작, 망막동맥폐색, 급성 관상동맥증후군, 말초색전증), 드물게 판막기능장애
색전 기전 종양 자체의 색전 또는 종양 표면에 형성된 혈전(피브린-혈소판 혈전)의 색전
진단 검사 경흉부 심초음파(TTE), 경식도 심초음파(TEE) — 판막에 부착된 작고 움직이는 유경성 종괴 확인
감별 진단 심장 점액종(주로 좌심방 중격 부착, 유경성), 좌심방 혈전(심방세동 동반), 판막 석회화, 심내막염(감염성 심내막염의 증식증)
치료 증상이 있거나 색전증이 발생한 경우, 크기가 크거나 좌측 심장에 위치한 경우 수술적 절제 / 무증상이고 우연히 발견된 작은 종괴는 경과 관찰 가능
예후 수술적 절제 후 재발은 드물고 예후는 양호함
같은 주제 다음 문제성인에서 가장 흔하게 발견되는 원발성 심장 종양(Primary Cardiac Tumor)은?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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