66세 남자가 갑작스럽게 발생한 좌측 시야장애로 응급실에 내원하였다. 뇌 MRI에서 우측 후두엽의 급성 허혈성 뇌경색이 확인되었다. 환자는 고혈압 외에 특별한 기저질환은 없었으며 심방세동도 확인되지 않았다. 경동맥 초음파에서도 의미 있는 협착은 관찰되지 않았다. 추가적인 색전 원인을 찾기 위해 심장 평가를 시행하였다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 인공판막 심내막염 — 인공 판막에 발생하는 감염성 심내막염으로, 수술 후 1년 이내(조기)와 1년 이후(후기)로 나뉘며, 포도알균이 가장 흔한 원인균입니다. 높은 사망률로 인해 조기 진단과 적극적 치료가 중요합니다.
• 경식도 심초음파 — 식도에 초음파 탐촉자를 넣어 심장을 관찰하는 검사로, 인공판막 심내막염 진단에 있어 경흉부 심초음파보다 민감도와 특이도가 높습니다. 특히 판막 주위 농양과 작은 우종을 찾는 데 필수적입니다.
• 우종 — 판막, 심내막, 인공 도관 등에 부착된 병원체, 혈소판, 피브린 덩어리로, 심내막염의 특징적인 병리 소견입니다. 색전증을 유발할 수 있습니다.
• 판막 주위 누출 — 인공 판막과 주변 조직 사이에 비정상적인 혈류 통로가 생기는 현상으로, 판막 봉합 부위의 염증이나 괴사로 인해 발생합니다. 심부전을 악화시키는 주요 원인 중 하나입니다.
• 반코마이신 — 메티실린 내성 포도알균(MRSA) 등 그람 양성균에 강력한 항균 작용을 보이는 글리코펩타이드계 항생제로, 인공판막 심내막염 경험적 치료의 핵심 약제입니다. 신독성에 주의해야 합니다.