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심장종양

48세 여성이 갑작스러운 좌측 편마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 3시간 전 갑자기 발생하였으며, 평소 건강하여 정기적으로 복용하는 약물은 없다. 혈압 135/85 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.5℃이다. 신경학적 검진에서 좌측 상하지의 근력 저하(Medical Research Council grade 3)가 관찰된다. 뇌 전산화단층촬영에서 출혈은 없으며, 뇌 자기공명영상 확산강조영상에서 우측 중대뇌동맥 영역의 급성 경색이 확인된다. 심전도는 정상이다. 색전의 원인을 찾기 위해 시행한 경흉부 심초음파에서 좌심방 중격에 부착된 2.5cm 크기의 불규칙한 종괴가 관찰된다. 가장 가능성 있는 진단은?

해설
젊은 여성에서 뇌경색의 색전 원인으로 좌심방 중격에 부착된 불규칙한 종괴가 발견된 경우 심장 점액종을 가장 먼저 의심해야 한다. 점액종은 좌심방 중격, 특히 난원와 부근에서 가장 흔히 발생하며, 종괴의 일부나 표면의 혈전이 색전을 일으켜 뇌경색을 유발할 수 있다. 심방세동이 없는 젊은 뇌경색 환자에서는 심장 종양에 의한 색전증을 반드시 감별해야 한다.
구분 심장 점액종
정의 가장 흔한 심장 원발성 양성 종양
호발 부위 좌심방(약 80%), 특히 난원와 부근의 심방중격에서 가장 흔히 발생
호발 연령 및 성별 20~50대, 여성에서 호발
임상 양상 체위에 따라 변하는 증상(호흡곤란, 실신 등), 전신 증상(발열, 체중 감소), 색전증(뇌경색, 말초 색전 등)
색전 기전 종괴 자체 또는 종괴 표면에 형성된 혈전이 떨어져 나가 전신 색전 유발
진단 검사 경흉부/경식도 심초음파, 심장 CT, 심장 MRI
치료 외과적 절제술
같은 주제 다음 문제성인에서 가장 흔하게 발견되는 원발성 심장 종양(Primary Cardiac Tumor)은?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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