22세 여자가 최근 계단을 오를 때 쉽게 피로하고 숨이 차서 병원에 내원했다. 특이 과거병력은 없었다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃였다. 가슴 청진에서 왼쪽 복장뼈 위쪽 두 번째 갈비사이 공간에서 4/6도의 거친 수축기 심잡음이 들렸고, 제2심음은 넓게 갈라졌으며 폐동맥 성분은 약하게 들렸다. 이 환자에게 가장 우선적으로 고려해야 할 치료는?
- 심초음파검사 소견:
* 최대 경과 압력교차(Peak transvalvular gradient): 68 mmHg (참고치 < 30)
* 우심실 비대 및 폐동맥 확장 소견
핵심 해설
제시된 환자는 젊은 연령으로, 좌측 상부 늑간(2nd ICS)에서 청취되는 거친 수축기 심잡음과 넓게 갈라진 제2심음(wide splitting) 등 전형적인 **폐동맥판 협착증(Pulmonary stenosis)** 소견을 보이고 있습니다.
심초음파 검사상 최대 압력교차(gradient)가 68 mmHg로 높게 측정되어 중증 협착을 시사합니다. 증상이 동반되었거나 압력교차가 높은 중증 폐동맥판 협착 환자에서는 외과적 수술보다 비침습적이고 효과적인 **풍선 판막 성형술(Balloon valvuloplasty)**이 일차적인 표준 치료로 권장됩니다.
정답 근거
중증 폐동맥판 협착 환자에서 압력교차가 유의하게 상승해 있고 증상이 있는 경우, 풍선 판막 성형술을 통해 판막의 협착을 해소하는 것이 치료 원칙입니다.
인공 판막 혈전증(Prosthetic Valve Thrombosis) — 기계 판막 표면에 혈전이 형성되어 판막엽의 움직임을 방해하고, 판막 협착이나 폐쇄 부전을 일으키는 응급 상황입니다.