69세 여자가 5개월 전부터 서서히 심해진 운동 시 호흡곤란을 주소로 외래에 내원하였다. 혈압은 122/82… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
판막질환
문제
69세 여자가 5개월 전부터 서서히 심해진 운동 시 호흡곤란을 주소로 외래에 내원하였다. 혈압은 122/82 mmHg, 맥박수 88회/분, 호흡수 19회/분, 체온 36.4℃였다. 신체 진찰에서 가슴 청진 시 심첨부 이완기 중기 저음조의 흉골잡음과 제1심음 항진이 청취되었으며, 맥박은 불규칙하고 불규칙한 양상을 보였다. 치료로 가장 적절한 것은?
핵심 해설
제시된 환자는 심초음파상 승모판 면적이 0.7 cm²이며 평균 압력교차가 14 mmHg로 확인되어 **중증 승모판 협착증**에 해당하며, 심전도상 **심방세동(Atrial fibrillation)**이 동반되어 있습니다.
류마티스 승모판 협착증에 심방세동이 합병된 경우 좌심방 내 혈전 생성 및 뇌졸중 등 전신 혈전색전증의 위험이 극도로 높아집니다. 따라서 혈전색전증의 위험을 예방하기 위해 **와파린(Warfarin)**을 이용한 항응고 치료가 필수적입니다.
정답 근거
승모판 협착증에 심방세동이 동반된 경우 혈전색전증 예방을 위해 와파린 투여가 필수적입니다.
핵심 개념
승모판 협착증(Mitral Stenosis) — 좌심방에서 좌심실로 가는 승모판구가 좁아져 확장기 혈류 장애가 발생하는 판막 질환. 주원인은 류마티스성 심질환.
윌킨스 점수(Wilkins Score) — 승모판의 해부학적 상태를 4가지 항목(가동성, 비후, 판막하 비후, 석회화)으로 0~4점 평가해 최대 16점까지 산출. PMBV 성공률 예측 지표.
경피적 승모판 풍선 확장술 — 카테터를 이용해 풍선으로 협착된 승모판을 넓히는 중재적 시술. 수술 대비 덜 침습적이나 판막 상태에 따라 적응증이 제한됨.
승모판 역류(Mitral Regurgitation) — 승모판이 완전히 닫히지 않아 수축기에 혈액이 좌심실에서 좌심방으로 역류하는 질환. 판막 자체 병변 또는 심실 확장이 원인.
승모판 치환술(Mitral Valve Replacement) — 손상된 승모판을 인공 판막(기계판막 또는 조직판막)으로 교체하는 수술. 판막 성형이 불가능할 때 시행.