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판막질환
문제
59세 여자가 2개월 전부터 발생한 운동 시 호흡곤란과 함께 누우면 숨이 차서 잠을 잘 수 없는 증상으로 외래에 내원하였다. 과거력상 특이 소견은 없었으며, 청진에서 심첨부 이완기 저음조의 잡음과 함께 제1심음의 항진이 확인되었다. 일상생활 중 심한 호흡곤란으로 거동이 불편한 상태이다. 적절한 치료는?
- 혈액검사: 혈색소 13.1 g/dL, 백혈구 7,200/μL, 혈소판 230,000/μL, BUN 16 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL
- 심초음파검사: 승모판 면적 1.0 cm², 판막의 석회화나 좌심방 혈전은 관찰되지 않으며 중등도 이상의 승모판 역류(MR) 없음
1경피적 승모판 풍선 확장술(PMBC)✓ 정답
2승모판 치환술(MVR)
3고용량 와파린 단독 요법
4이뇨제 및 디곡신
5베타차단제 단독
해설
중증의 승모판 협착증 환자에서 유의한 증상이 있고, 판막 형태가 유연하며 혈전이나 심한 승모판 역류가 없는 경우 경피적 승모판 풍선 확장술(PMBC)이 가장 적절한 치료입니다.
치료 분류
치료 방법
적응증 및 주요 내용
약물 치료
와파린(Warfarin)
좌심방 혈전 또는 색전증 과거력, 심방세동 동반 시 항응고 목적으로 사용
베타차단제(Beta-blocker)
분당 심박수 조절로 이완기 충만 시간을 늘려 증상 완화
베라파밀(Verapamil)
동율동 환자에서 심박수 조절을 위해 사용 가능
딜티아젬(Diltiazem)
베타차단제 사용이 어려운 경우 심박수 조절 목적으로 사용
디곡신(Digoxin)
심방세동 동반 시 심실 박동수 조절을 위해 사용 가능
중재적 치료
경피적 승모판 풍선 확장술(PMBC)
증상이 있는 중증 승모판 협착증(NYHA II~IV)이면서 승모판 면적 1.5 cm² 미만, 판막 형태가 유연하고 좌심방 혈전이 없으며 중등도 이상의 승모판 역류가 없는 경우
PMBC 금기 시 고려
판막 석회화가 심하거나 좌심방 혈전, 중등도 이상의 승모판 역류 동반 시
수술적 치료
승모판 치환술(MVR)
PMBC가 불가능하거나 실패한 경우, 판막 형태가 부적합하거나 중등도 이상의 승모판 역류 동반 시
핵심 해설
제시된 환자는 심초음파상 승모판 면적이 1.0 cm²로 **중증 승모판 협착증(Severe MS)**에 해당하며, 일상생활을 심하게 제한하는 **증상(NYHA 기능적 분류 III~IV단계)**을 보이고 있습니다.
심초음파 결과 판막의 석회화나 좌심방 혈전이 없고 중등도 이상의 승모판 역류가 동반되지 않아 해부학적 조건이 유리하므로, 개흉 수술 대신 비침습적으로 판막 협착을 해결할 수 있는 **경피적 승모판 풍선 확장술(PMBC)**을 우선적으로 시행해야 합니다.
정답 근거
증상이 동반된 중증 승모판 협착증에서 유리한 판막 형태를 보일 때 경피적 승모판 풍선 확장술이 원칙입니다.
핵심 개념
대동맥판 협착증(Aortic Stenosis) — 대동맥판이 좁아져 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보내기 어려운 질환. 주로 노인에서 석회화로 발생하며, 실신, 흉통, 호흡곤란 3대 증상이 나타나면 예후가 급격히 나빠지므로 판막 치환술이 필요하다.
판막 주위 누출(Paravalvular Leak) — 인공 판막과 주변 조직 사이의 봉합 부위가 벌어져 혈액이 비정상적으로 새는 현상. 수술 후 합병증으로 발생하며, 중증일 경우 심부전, 용혈성 빈혈을 유발하여 재수술이 필요할 수 있다.
경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE) — 식도로 초음파 탐촉자를 넣어 심장을 관찰하는 검사. 경흉부 심초음파보다 해상도가 높아 인공 판막의 세부 구조, 증식증, 농양, 판막 주위 누출을 정밀하게 평가할 수 있다.
유효 판구 면적(Effective Orifice Area, EOA) — 판막이 열렸을 때 실제 혈액이 통과할 수 있는 면적. 대동맥판 협착증에서 1.0 cm² 미만이면 중증으로 분류하며, 인공 판막에서도 환자 체격 대비 부적합(Patient-Prosthesis Mismatch)이나 기능 부전을 평가하는 지표로 사용된다.
인공 판막 재치환술(Re-do Valve Replacement) — 기존에 삽입된 인공 판막의 기능 부전(협착, 역류, 감염, 혈전)이 발생했을 때 다시 수술하여 새 판막으로 교체하는 수술. 첫 수술보다 유착으로 인한 출혈, 심장 손상 위험이 높아 고도의 숙련도가 필요하다.