59세 남자가 4개월 전부터 발생한 야간 호흡곤란과 누우면 숨이 차는 증상으로 내원하였다. 평소 고혈압으로 약물 복용 중이었으며, 신체 진찰에서 맥박이 뛸 때마다 머리가 위아래로 흔들리고 손톱 바닥에서 모세혈관 박동이 관찰되었다. 가슴 청진에서 왼쪽 아래 복장뼈 가생이 부근에서 감소하는 양상의 이완기 심잡음이 청취되었다. 이 환자에게 가장 우선적으로 고려해야 할 조치는?
KMLE 핵심 해설
제시된 환자는 협심증 및 호흡곤란 등의 증상이 뚜렷하고, 맥압이 넓어져 있으며 대동맥판 역류(AR)의 전형적인 이완기 심잡음이 청취됩니다.
심초음파상 역류 부피, 역류 분획, 유효 역류 면적 등이 모두 중증 기준을 크게 상회하는 중증 대동맥판 역류(Severe AR)에 해당합니다. 또한 좌심실 이완기 말 지름(LVEDD)이 67 mm로 수술 적응증 기준인 65 mm를 초과하였습니다. 따라서 증상이 있는 중증 AR 및 좌심실 확장이 동반된 환자에서는 생존율 향상과 비가역적 심근 손상 예방을 위해 **대동맥판막 치환술(AVR)**을 시행하는 것이 원칙입니다.
정답 근거
중증 대동맥판 역류 환자에서 증상이 동반되어 있거나 좌심실 이완기 말 지름(LVEDD)이 65 mm를 초과하는 경우 대동맥판막 치환술의 명확한 적응증이 됩니다.
감염성 심내막염(Infective Endocarditis) — 심장 내막(특히 판막)에 세균, 진균 등이 집락을 이루며 발생하는 염증 질환입니다. 발열, 심잡음, 말초 색전/면역 현상(오슬러 결절, 제인웨이 병변)이 주요 임상 특징입니다.
오슬러 결절(Osler nodes) — 감염성 심내막염에서 나타나는 말초 징후 중 하나로, 손가락과 발가락 끝에 발생하는 통증을 동반한 작은 적자색 결절입니다. 면역 복합체 침착에 의한 소혈관염으로 발생합니다.
경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE) — 식도로 내시경 초음파 탐촉자를 삽입하여 심장을 관찰하는 검사입니다. 경흉부 심초음파보다 해상도가 높아 작은 증식증, 인공 판막 감염, 농양 등 감염성 심내막염의 세부 소견을 평가하는 데 필수적입니다.
듀크 진단 기준(Duke Criteria) — 감염성 심내막염을 진단하기 위해 혈액 배양 결과와 심초음파 소견 등의 주요 기준과 부차적 기준을 조합한 국제적 진단 체계입니다.
증식증 — 감염성 심내막염의 핵심 병변으로, 손상된 심장 판막이나 내막에 혈소판, 섬유소, 염증 세포 및 미생물 덩어리가 부착되어 자란 것입니다. 색전을 유발할 수 있습니다.