45세 여자가 3일 전부터 시작된 심한 호흡곤란으로 외래에 내원하였다. 1년 전 승모판협착증으로 외과적 판막… | 마이메르시 MyMerci
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판막질환
문제
45세 여자가 3일 전부터 시작된 심한 호흡곤란으로 외래에 내원하였다. 1년 전 승모판협착증으로 외과적 판막 치환술을 받았으나, 최근 숨참 증상이 점차 악화되었다. 혈압 110/72mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.5도였다. 가슴 청진에서 왼쪽 복장뼈 옆 네 번째 갈비뼈 사이 공간에서 3/6도의 수축기 심잡음이 들렸다. 가슴 X선 및 심초음파검사 결과는 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?
핵심 해설
제시된 환자는 과거 승모판 질환으로 수술력을 가지고 있으며, 최근 발생한 호흡곤란과 함께 흉골 좌연 4늑간에서 흡기 시 뚜렷해지는 수축기 심잡음(삼천판 역류)이 관찰됩니다. 심초음파상 인공 승모판막은 정상 기능을 유지하고 있으나, 이차적으로 **중증 삼천판 역류**와 함께 역류 최고속도 4.3 m/s에 달하는 **폐동맥고혈압**이 동반되어 있습니다.
승모판 질환 치료력이나 폐동맥고혈압이 동반된 중증 삼천판 역류 환자에서는 우심부전 악화와 비가역적 심근 손상을 방지하기 위해 판막 수술(승모판 수술 시 동반되는 삼천판성형술 또는 단독 삼천판 수술)을 적극적으로 시행해야 합니다.
정답 근거
승모판 질환 수술력 이후 지속되거나 진행된 중증 삼천판 역류 및 폐동맥고혈압 동반 환자에서는 증상 개선과 우심실 기능 보존을 위해 삼천판성형술 또는 치환술의 수술적 치료가 적응증이 됩니다.
핵심 개념
대동맥판 협착증(Aortic Stenosis) — 대동맥판이 석회화 등으로 인해 좁아져 좌심실에서 대동맥으로 피를 내보내기 힘들어지는 질환입니다. 실신, 흉통, 호흡곤란이 3대 주요 증상입니다.