55세 남자가 2개월 전부터 발생한 운동 시 호흡곤란으로 외래에 내원하였다. 평소 가벼운 활동에도 숨이 차고 어지러움을 느꼈으며, 최근에는 계단을 오를 때 가슴이 조이는 듯한 통증이 동반되었다. 신체 진찰에서 우측 2번째 갈비뼈 사이에서 목동맥으로 방사되는 거친 수축기 심잡음이 청취되었다. 이 환자의 치료는?
- 심초음파검사 소견:
* 대동맥 판막 면적(Aortic valve area): 0.7 cm² (참고치 < 1.0)
* 평균 압력 교차(Mean pressure gradient): 52 mmHg (참고치 ≥ 40)
* 최대 혈류 속도(Peak velocity): 4.4 m/s
* 좌심실 박출률(LVEF): 58%
핵심 해설
제시된 환자는 호흡곤란, 어지러움, 협심증 등의 3대 증상이 모두 발현된 중증 대동맥판 협착증(Severe AS) 환자입니다. 55세의 비교적 젊은 연령으로 수술 위험도가 낮고 기대여명이 긴 환자에서는 인공판막의 내구성이 우수하고 장기 성적이 입증된 외과적 대동맥판막 치환술(SAVR)이 표준 치료입니다.
정답 근거
증상이 있는 중증 대동맥판 협착증 환자 중 수술 위험도가 낮고 젊은 연령층에서는 장기적인 예후 개선과 판막 내구성을 고려할 때 외과적 대동맥판막 치환술(SAVR)이 우선적인 적응증이 됩니다.
삼첨판 역류(Tricuspid Regurgitation) — 우심실 수축기 때 삼첨판이 완전히 닫히지 않아 혈액이 우심방으로 역류하는 판막 질환.
카르발로 징후(Carvallo's sign) — 삼첨판 역류에서 흡기 시 심잡음이 증가하는 특징적인 청진 소견. 흡기 시 우심실로의 정맥 환류가 증가하여 역류량이 늘어나기 때문.
하대정맥 — 우심방으로 들어가는 정맥. 초음파로 직경과 호흡에 따른 붕괴도를 측정하여 중심 정맥압을 비침습적으로 평가함.
우각 차단(Right Bundle Branch Block) — 심실 중격의 탈분극 후 우심실의 전기적 활성화가 지연되는 심전도 소견. 우심실 용적 과부하 시 나타날 수 있음.