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판막질환
문제

55세 남자가 2개월 전부터 발생한 운동 시 호흡곤란으로 외래에 내원하였다. 평소 가벼운 활동에도 숨이 차고 어지러움을 느꼈으며, 최근에는 계단을 오를 때 가슴이 조이는 듯한 통증이 동반되었다. 신체 진찰에서 우측 2번째 갈비뼈 사이에서 목동맥으로 방사되는 거친 수축기 심잡음이 청취되었다. 이 환자의 치료는?

- 심초음파검사 소견:

* 대동맥 판막 면적(Aortic valve area): 0.7 cm² (참고치 < 1.0)

* 평균 압력 교차(Mean pressure gradient): 52 mmHg (참고치 ≥ 40)

* 최대 혈류 속도(Peak velocity): 4.4 m/s

* 좌심실 박출률(LVEF): 58%

- 혈액검사: 혈색소 14.2 g/dL, 백혈구 6,200/μL, 크레아티닌 1.0 mg/dL

해설
증상이 동반된 중증 대동맥판 협착증 환자 중 상대적으로 젊고 수술 위험도가 낮은 환자군에서는 장기적인 내구성과 근본적인 치료를 위해 외과적 대동맥판막 치환술(SAVR)을 시행합니다.
치료 구분 세부 치료 적응증
약물 치료 베타차단제 협심증 조절이 필요한 경우 보조적으로 사용 가능
이뇨제 폐울혈 등 심부전 증상 완화를 위해 신중히 사용
침습적 치료 외과적 대동맥판막 치환술(SAVR) 증상이 있는 중증 대동맥판 협착증(대동맥판 면적 < 1.0 cm²)
증상이 없는 중증 대동맥판 협착증 + 좌심실 박출률 감소(EF < 50%)
경피적 대동맥판막 삽입술(TAVI) 수술 고위험군 또는 수술 불가능한 환자(고령, 중증 심폐질환 등)
같은 주제 다음 문제54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 제시된 환자는 호흡곤란, 어지러움, 협심증 등의 3대 증상이 모두 발현된 중증 대동맥판 협착증(Severe AS) 환자입니다. 55세의 비교적 젊은 연령으로 수술 위험도가 낮고 기대여명이 긴 환자에서는 인공판막의 내구성이 우수하고 장기 성적이 입증된 외과적 대동맥판막 치환술(SAVR)이 표준 치료입니다. 정답 근거 증상이 있는 중증 대동맥판 협착증 환자 중 수술 위험도가 낮고 젊은 연령층에서는 장기적인 예후 개선과 판막 내구성을 고려할 때 외과적 대동맥판막 치환술(SAVR)이 우선적인 적응증이 됩니다.

핵심 개념

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