62세 남자가 1개월 전부터 발생한 운동 시 호흡곤란과 쉽게 피로해지는 증상으로 외래에 내원하였다. 혈압은 … | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행 문제집 보기
판막질환
문제

62세 남자가 1개월 전부터 발생한 운동 시 호흡곤란과 쉽게 피로해지는 증상으로 외래에 내원하였다. 혈압은 130/80 mmHg, 맥박수 76회/분이었고, 청진 시 심첨부에서 겨드랑이로 방사되는 전수축기 잡음(Holosystolic murmur)이 들렸다. 검사결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

- 혈액검사: 혈색소 14.1 g/dL, 백혈구 6,800/μL, 혈소판 210,000/μL, BUN 15 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL

- 심초음파검사: 만성 중증 승모판 역류(Chronic severe MR), 좌심실 박출률(LVEF) 62%, 좌심실 수축말기 직경(LVESD) 39 mm

해설
만성 중증 승모판 역류(Chronic severe MR) 환자에서 증상이 있는 경우, 좌심실 기능(LVEF, LVESD)과 관계없이 좌심실 기능 저하 전 근본적인 교정을 위해 수술적 치료를 시행합니다.
구분 치료 방법 적응증
약물 치료 이뇨제 울혈 증상 완화 목적의 대증 치료
와파린 심방세동(AF)이 동반된 경우 항응고 요법
수술적 치료 승모판 재건술 또는 치환술 증상이 있는 중증 승모판 역류: 좌심실 기능(LVEF, LVESD)과 관계없이 수술 적응증
증상이 없는 중증 승모판 역류: LVEF 60% 이하
증상이 없는 중증 승모판 역류: LVESD 40 mm 이상
증상이 없는 중증 승모판 역류: 추적 관찰 중 승모판 역류가 진행하는 경우
같은 주제 다음 문제54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 제시된 환자는 심초음파상 **만성 중증 승모판 역류(Chronic severe MR)**에 해당하며, 일상생활을 제한하는 명확한 **증상(Exertional dyspnea, fatigue)**이 동반되어 있습니다. 만성 중증 승모판 역류 환자의 경우 증상이 발생했다면 좌심실 박출률이 정상(LVEF > 60%)이거나 수축말기 직경이 기준 이내라 하더라도, 향후 비가역적인 심근 기능 저하를 막기 위해 좌심실 기능에 관계없이 **승모판 복구술 및 치환술(Mitral valve reconstruction / replacement)**을 적극적으로 시행해야 합니다. 정답 근거 증상이 있는 만성 중증 승모판 역류는 좌심실 기능과 무관하게 수술적 치료가 원칙입니다.

핵심 개념

메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.