KMLE 핵심 해설
이 환자는 류마티스열(Rheumatic fever)의 과거력이 있는 55세 여성으로, 운동 시 호흡곤란과 피로감을 호소하고 있습니다. 청진에서 심첨부의 저음
확장기 심잡음(Diastolic murmur)이 들리는 것은 승모판 협착증(Mitral Stenosis, MS)의 전형적인 소견입니다.
핵심! 승모판 협착증의 중증도는 심초음파(Echocardiography) 소견으로 결정합니다. 제시된 검사 결과에서
승모판구 면적(Mitral Valve Area, MVA)은
1.2 cm²,
평균 이완기 압력차(Mean diastolic pressure gradient)는
10 mmHg입니다. 이는 중증(Severe) 승모판 협착증의 기준(MVA ≤1.5 cm², 평균 압력차 ≥10 mmHg)에 정확히 부합합니다. 또한 흉부 X선과 심전도에서 좌심방 비대 및 폐울혈(Pulmonary congestion)이 동반되어 있어 중증도 분류에 부합하는 혈역학적(Hemodynamic) 부담을 시사합니다. 경미한 승모판 역류(Mitral Regurgitation, MR)가 동반되어 있지만, 주된 병태생리는 협착이므로 진단은
중증 승모판 협착증입니다.
핵심 알고리즘
| 구분 | 경증(Mild) | 중등증(Moderate) | 중증(Severe) |
|---|
| 승모판구 면적 (MVA) | > 1.5 cm² | 1.0 – 1.5 cm² | ≤ 1.5 cm² (매우 중증 ≤ 1.0 cm²) |
| 평균 이완기 압력차 | < 5 mmHg | 5 – 10 mmHg | ≥ 10 mmHg |
| 수축기 폐동맥압 | < 30 mmHg | 30 – 50 mmHg | > 50 mmHg |
감별 진단 table
| 질환 | 심잡음 시기 | 주요 심초음파 소견 |
|---|
| 중증 승모판 협착증 | 저음 확장기 잡음 (Opening snap 동반 가능) | MVA ≤ 1.5 cm², 평균 압력차 ≥ 10 mmHg |
| 중증 대동맥판 협착증 | 수축기 심잡음 (우측 흉골연으로 방사) | AVA ≤ 1.0 cm², 평균 압력차 ≥ 40 mmHg |
| 중증 승모판 역류증 | 범수축기 심잡음 (액와부 방사) | Regurgitant volume ≥ 60 mL, EROA ≥ 0.4 cm² |