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심부전
문제

58세 남자가 2주일 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 양측 종아리의 부종으로 외래에 내원하였다. 3년 전 확장성 심근병증 진단을 받고 규칙적으로 외래 진료를 받아오던 환자이다. 혈압 105/65 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 20회/분이다. 신체 진찰에서 목정맥 팽조가 관찰되었고, 청진상 심음은 정상이나 양측 폐하부에서 거품소리가 들린다. 심초음파 검사 결과 좌심실 박출률(LVEF)은 30%로 확인되었다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 약물은?

- 혈액검사: BUN/Cr 20/1.0 mg/dL, 나트륨 140 mEq/L, 칼륨 4.4 mEq/L

해설
박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자에서 표준 치료의 핵심이 되는 가장 적절한 약물은 사쿠비트릴/발사르탄(또는 ACEi/ARB)입니다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI 사쿠비트릴/발사르탄 HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 에날라프릴, 리시노프릴 ARNI 사용이 어려운 경우 O
ARB 발사르탄, 칸데사르탄 ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 O
β차단제 카르베딜롤, 비소프롤롤, 메토프롤롤 숙시네이트 HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA 스피로노락톤, 에플레레논 HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 O
SGLT-2 억제제 다파글리플로진, 엠파글리플로진 HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 푸로세미드, 토르세미드 울혈 증상(부종, 호흡곤란) 완화 X
같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 제시된 환자는 좌심실 박출률이 30%로 저하된 박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자입니다. HFrEF 환자에게 장기적인 예후를 개선하고 표준 치료를 유지하기 위해 가장 적절하고 우선적으로 고려해야 하는 약물은 심실 리모델링을 억제하는 **사쿠비트릴/발사르탄**입니다. 정답 근거 HFrEF의 핵심 표준 치료 약물로는 사쿠비트릴/발사르탄이 가장 적절합니다.

핵심 개념

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