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심부전
문제

62세 남자가 외래에 내원하였다. 2개월 전 심부전을 진단받고 현재 푸로세미드, 카베딜롤, 에날라프릴을 복용 중인 환자로, 2주일 전부터 시작된 마른기침이 지속되어 내원하였다. 혈압 115/74 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.4℃이다. 가슴 청진에서 심음은 규칙적이고 거품소리는 들리지 않았으며, 목정맥 팽조와 하지 부종도 관찰되지 않는다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

- 혈액검사: 혈색소 14.2 g/dL, 백혈구 6,800/μL, 혈소판 230,000/μL, BUN/Cr 18/0.9 mg/dL, 나트륨 141 mEq/L, 칼륨 4.2 mEq/L

해설
ACE 억제제(에날라프릴) 복용 중 발생한 만성 마른기침은 약제 부작용(브래디키닌 축적)에 의한 것이므로, 동일 계열의 부작용이 없는 ARB(발사르탄)로 교체하는 것이 가장 적절합니다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI Sacubitril/valsartan HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 Enalapril, lisinopril ARNI 사용이 어려운 경우 O
ARB Valsartan, candesartan ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 O
β차단제 Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA Spironolactone, eplerenone HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 O
SGLT-2 억제제 Dapagliflozin, empagliflozin HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 Furosemide, torsemide 울혈 증상 완화 X
같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 제시된 환자는 박출률 감소 심부전(HFrEF) 치료로 에날라프릴을 복용하던 중 지속적인 **마른기침**을 주소로 내원하였습니다. ACE 억제제는 대사 과정에서 브래디키닌(bradykinin)의 분해를 억제하여, 환자에게 전형적인 **발작성 마른기침** 부작용을 흔히 유발합니다. 현재 환자는 심부전 증상이 잘 조절되고 울혈 소견이 없는 안정 상태이므로 이뇨제나 베타차단제를 조절할 이유가 없습니다. 따라서 기침의 원인이 되는 ACE 억제제(에날라프릴)를 중단하고, 동일하게 레닌-안지오텐신계를 차단하면서 기침 부작용이 없는 **ARB(발사르탄)** 계열로 약제를 변경하는 것이 가장 적절합니다. 정답 근거
ACE 억제제 유발 마른기침 발생 시 ARB로 교체하는 것이 표준 대응입니다.

핵심 개념

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